Dica do autor: A leucemia linfocítica crônica (LLC) é uma proliferação de linfócitos B maduros que se manifesta, classicamente, com linfocitose periférica persistente, linfadenopatia e esplenomegalia. Dois aspectos que ajudam a “bater o olho” no diagnóstico e suas complicações são: a imunodepressão humoral (hipogamaglobulinemia), que predisponte a infecções bacterianas e virais, e as citopenias por infiltração medular ou por fenótipos autoimunes (especialmente trombocitopenia por ITP ou anemia hemolítica autoimune). É comum também observarem-se células espremidas (smudge cells) no esfregaço, mas não há presença de linfoblastos — isso é marca de leucemias agudas. No fim das contas, o pulo do gato é reconhecer que a LLC é doença de linfócitos maduros com queda de imunoglobulinas e risco de trombocitopenia, entre outras possíveis complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Anemia com presença de linfoblastos sugere leucemia linfoide aguda (LLA), em que há proliferação de linfoblastos imaturos no sangue e na medula. Na LLC os linfócitos são maduros e monomórficos; não há normalmente linfoblastose periférica. Portanto essa alternativa foge do padrão da LLC.

Alternativa B: CORRETA. Hipogamaglobulinemia é uma das alterações mais características da LLC e explica a maior suscetibilidade a infecções. Plaquetopenia também é observada, especialmente em estágios avançados por infiltração medular ou por mecanismo autoimune (ITP secundária). A combinação de queda das imunoglobulinas com trombocitopenia é coerente com o quadro clínico e laboratorial da LLC.

Alternativa C: INCORRETA. Coombs direto positivo e trombocitopenia descrevem anemia hemolítica autoimune associada a baixa de plaquetas — fenômeno que pode ocorrer na LLC (AIHA e ITP são complicações possíveis). No entanto, essa opção isola uma combinação que é menos típica como achado predominante quando comparada à hipogamaglobulinemia, que é praticamente uma bandeira da doença. Em provas, a alternativa que cita hipogamaglobulinemia + plaquetopenia é mais adequada como resposta clássica.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de restos celulares (smudge cells) realmente pode aparecer na LLC, mas ela vem acompanhada de linfocitose, não de linfopenia. Linfopenia afasta o diagnóstico clássico de LLC. Então misturar smudge cells com linfopenia torna a alternativa incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Pico monoclonal é achado de gamopatias monoclonais como mieloma múltiplo ou gamopatia monoclonal de significado indeterminado, não de LLC. Além disso, "leucocitose com desvio à esquerda escalonado" descreve uma resposta mieloproliferativa ou inflamatória com aumento de granulócitos imaturos, o que não é o padrão da LLC, cujo quadro é dominado por linfocitose de células maduras.

Resposta: Alternativa B