Dica do autor: Neurite óptica retrobulbar é uma inflamação do nervo óptico que acomete a porção posterior ao globo ocular, frequentemente sem alterações visíveis no fundo de olho no início. Clinicamente, o quadro clássico é de perda visual subaguda (horas a dias), dor ocular que piora com movimento, escotoma central e déficit de percepção de cores; ao exame pode haver pupila aferente relativa. Na prática, o pulo do gato para bater o olho e saber a provável causa é a faixa etária e o perfil clínico: em adultos jovens, especialmente mulheres entre 20–40 anos, a causa desmielinizante relacionada à esclerose múltipla é a mais comum. O exame de imagem (ressonância com contraste) geralmente mostra realce do nervo óptico e, se houver lesões cerebrais características, aumenta-se a probabilidade de conversão para esclerose múltipla. O tratamento inicial costuma ser corticoterapia intravenosa para acelerar a recuperação visual — não altera necessariamente o risco de esclerose múltipla a longo prazo, mas melhora a recuperação funcional no curto prazo. Fique ligado: causas tóxicas, isquêmicas e infecciosas existem, mas têm características epidemiológicas e clínicas próprias que as diferenciam do típico quadro desmielinizante.

Alternativa A: INCORRETA. Neurite ótica por causa tóxica (ex.: metanol, etambutol, alguns solvents) costuma ter apresentação bilateral e mais insidiosa, com quadro de neuropatia óptica tóxica/metabólica. Costuma afetar fibras papilomacular levando a perda central da visão e alteração de cores, mas o perfil epidemiológico (exposição tóxica documentada, uso de medicamentos) e o fato de ser frequentemente bilateral tornam essa opção pouco provável como causa mais frequente em mulher jovem sem história de exposição.

Alternativa B: INCORRETA. Neurite ótica isquêmica (NAION) ocorre tipicamente em pacientes mais velhos, com fatores de risco vascular como hipertensão, diabetes, apneia e discos ópticos “pequenos e empilhados” (disc at risk). A apresentação é geralmente súbita e indolor, com edema papilar visível quando anterior; a forma retrobulbar isquêmica é muito incomum em jovens sem comorbidades. Portanto, não é a causa mais frequente nessa paciente de 31 anos.

Alternativa C: INCORRETA. Etiologias infecciosas virais podem causar neurite óptica (por exemplo herpes, vírus do sarampo em contextos raros), mas são causas menos frequentes do que a desmielinizante em adultos jovens. Quando ocorrem, podem vir acompanhadas de sinais sistêmicos de infecção ou envolvimento meníngeo/encefálico, ou ter curso mais atípico. Assim, embora possível, não é a causa mais comum no perfil demográfico apresentado.

Alternativa D: CORRETA. A causa desmielinizante é a mais frequente de neurite ótica retrobulbar em mulher jovem. Esse quadro está fortemente associado à esclerose múltipla e caracteriza-se por perda visual subaguda, dor à movimentação ocular, escotoma central e perda de percepção de cores. A ressonância magnética pode mostrar realce do nervo óptico e lesões encefálicas desmielinizantes que guiam prognóstico e manejo. É justamente esse padrão clínico-epidemiológico que faz da desmielinização a opção número 1 aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Neurite ótica por infecção bacteriana (ex.: sífilis, Lyme) existe, mas é incomum como causa isolada de neurite retrobulbar em adulto jovem e costuma vir acompanhada de sinais sistêmicos, história epidemiológica ou testes sorológicos sugestivos. Além disso, o perfil epidemiológico e clínico favorece muito mais a etiologia desmielinizante na população descrita.

Resposta: Alternativa D