Dica do autor: O câncer de endométrio costuma dividir-se em duas grandes famílias: o tipo I (endometrioide), que é dependente de estrogênio, associado a excesso estrogênico (obesidade, anovulação crônica, terapia estrogênica sem progestagênio, tamoxifeno) e geralmente tem prognóstico melhor; e o tipo II (seroso, de células claras), não relacionado ao excesso estrogênico e com comportamento mais agressivo. O quadro clínico de alarme é sangramento uterino pós-menopausa ou sangramento anômalo em mulheres em idade reprodutiva; nesses casos, a investigação inicial inclui exame físico, ultrassonografia transvaginal (avaliando espessura endometrial) e, quando indicado, amostragem endometrial por biópsia aspirativa ou histeroscopia com curetagem. Não existe rastreamento populacional com teste citológico para essa neoplasia; o rastreio é sintomático. Em termos preventivos, medidas que reduzem a exposição estrogênica relativa — como uso de contraceptivo combinado ao longo da vida reprodutiva, uso de progestagênios (ou dispositivos intrauterinos liberadores de levonorgestrel em algumas situações) e atividade física com controle do peso — diminuem o risco. O tabagismo, de forma paradoxal, está associado a menor risco de câncer endometrial por efeitos antiestrogênicos, mas claramente não é recomendado como “proteção” por seus danos sistêmicos. Quanto ao tratamento, no estádio inicial o pulo do gato é a cirurgia: histerectomia total com salpingo-ooforectomia, com avaliação do estadiamento e fatores de risco que definem necessidade de tratamento adjuvante (radioterapia e/ou quimioterapia) — terapias essas reservadas ou complementares conforme risco e estádio, não como primeira linha rotineira em doença inicial localizada.

Alternativa A: INCORRETA. Na verdade, os tumores estrogênio-dependentes (tipo I, endometrioide) costumam ter melhor prognóstico do que os tumores não estrogênio-dependentes (tipo II, como o seroso e o de células claras). O erro comum é confundir frequência com gravidade: os dependentes de estrogênio são mais prevalentes e, em geral, menos agressivos.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa lista fatores reconhecidos como protetores: contraceptivo hormonal combinado reduz o risco ao antagonizar os efeitos do estrogênio isolado; progestagênios antagonizam a proliferação endometrial estrogênio-mediada; atividade física e manutenção de peso saudável diminuem exposição a estrogênios periféricos (tecido adiposo aromatiza andrógenos). O tabagismo aparece epidemiologicamente como associado a menor risco endometrial devido a efeitos antiestrogênicos, mas é totalmente inapropriado considerá‑lo uma medida de proteção por causa dos malefícios gerais.

Alternativa C: INCORRETA. A colpocitologia (Papanicolau) é eficaz para rastrear neoplasia cervical, não é exame sensível nem específico para câncer de endométrio. O rastreio do câncer endometrial não é feito de rotina na população; investiga‑se pacientes sintomáticas com sangramento anormal por meio de US transvaginal e biópsia endometrial.

Alternativa D: INCORRETA. O adenocarcinoma endometrioide (endometrial) é o tipo mais comum e, em geral, tem melhor prognóstico quando comparado aos subtipos agressivos (seroso, de células claras, indiferenciado). Portanto dizer que é o de pior prognóstico está equivocado.

Alternativa E: INCORRETA. Nos estádios iniciais, o tratamento padrão é cirúrgico (histerectomia total com salpingo‑ooforectomia), eventualmente complementado por radioterapia ou quimioterapia conforme fatores de risco anatomo‑patológicos. Quimioterapia e radioterapia não são a escolha de primeira linha rotineira para doença localizada inicial.

Resposta: Alternativa B