Dica do autor: A separação anterior dos componentes é uma técnica de reconstrução da parede abdominal pensada para permitir o fechamento em tensão reduzida de defeitos ventrais médios e grandes sem precisar desinserir o reto abdominal. O pulo do gato é liberar a aponeurose do oblíquo externo lateralmente, criando um plano entre o oblíquo externo e o oblíquo interno para permitir o avanço medial dos complexos reto/aponeurose. Essa manobra preserva a inervação e o suprimento vascular do reto e aumenta de maneira significativa a mobilidade medial dos músculos, reduzindo recidiva quando associada à reforço com tela. Hoje em dia existe também a separação posterior dos componentes (TAR), que é alternativa em muitos cenários, mas a clássica anterior — a chamada técnica de Ramirez — continua sendo referência histórica e prática para muitos casos. Fique ligado: posição da incisão, respeito às estruturas neurovasculares e o planejamento quanto ao uso de prótese (tipo e posicionamento) fazem toda a diferença no resultado.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a denominação clássica: a técnica de separação anterior dos componentes foi descrita por Ramirez e colegas e por isso costuma ser chamada de técnica de Ramirez. Trata-se da liberação da aponeurose do oblíquo externo para avanço medial do músculo reto e fechamento da linha média com menor tensão.

Alternativa B: INCORRETA. O enunciado inverte a referência anatômica. Na técnica clássica a incisão na aponeurose do oblíquo externo é feita lateralmente à linha semilunar (ou cerca de 1–2 cm lateral a ela) para criar um plano entre o oblíquo externo e o oblíquo interno. Dizer que se faz a incisão 2 cm medial à linha semilunar está errado e, se feita nessa posição, não produziria o efeito desejado de mobilização lateral-medial.

Alternativa C: INCORRETA. O ganho medial não é limitado a apenas 5 cm no total. A mobilização obtida varia por região (maior no teto abdominal, menor na porção infraumbilical) e pelo lado, mas pode alcançar ganhos bem maiores — frequentemente vários centímetros por lado, permitindo avanços muito superiores a 5 cm quando bem realizada. Portanto, o número apresentado é subdimensionado e enganoso.

Alternativa D: INCORRETA. A técnica não envolve desinserção lateral do músculo reto abdominal. Pelo contrário: a ideia é preservar as inserções e a inervação do reto, liberando as camadas laterais (aponeurose do oblíquo externo) para permitir o avanço medial do conjunto sem desinserir o reto, evitando isquemia e perda de função.

Alternativa E: INCORRETA. Não existe uma prótese “preferencial” universal para a técnica: a escolha da malha depende do campo cirúrgico (contaminado ou limpo), do posicionamento desejado (onlay, sublay, retromuscular) e do risco individual de infecção. Malhas macroporosas de polipropileno leve são frequentemente utilizadas; ePTFE tem indicações mas não é a escolha obrigatória nem sempre preferida, especialmente em situações com risco aumentado de infecção, pois sua integração tecidual é diferente.

Resposta: Alternativa A