Dica do autor: é considerada hipertensão na gestação uma pressão arterial: PAS ≥ 140mmHg e/ou PAD ≥ 90mmHg, em duas medidas. Diante disso, as formas clínicas podem ser:
- Hipertensão arterial crônica, quando a paciente já tem esse diagnóstico pré-gestacional ou apresenta pressão arterial alterada antes das 20 semanas;
- Hipertensão gestacional, quando a pressão está alterada após as 20 semanas, porém sem critérios para diagnóstico de pré-eclâmpsia;
- Pré-eclâmpsia, quando a pressão está alterada após as 20 semanas na presença de um dos critérios: proteinúria (≥300mg/24h ou ≥2+ isolada ou relação proteína/creatinina na urina ≥ 0,3); disfunção renal (creatinina >1,1mg/dL ou 2x o valor basal da paciente); disfunção hepática (TGO ou TGP ≥ 70mg/dL); plaquetopenia (<100.000), hemólise ou CIVD; edema pulmonar; alterações neurológicas ou visuais recentes.

É possível também que uma paciente com hipertensão crônica apresente, após as 20 semanas, algum critério de pré-eclâmpsia, quadro que chamamos de hipertensão crônica com pré-eclâmpsia sobreposta ou superajuntada.

A paciente da questão apresenta níveis pressóricos aumentados após as 20 semanas + proteinúria ≥300mg/24h. Podemos, portanto, fazer o diagnóstico de pré-eclâmpsia.

Alternativa A: INCORRETA. A dieta hipossódica não tem impacto no curso da pré-eclâmpsia. Está indicada apenas para pacientes com hipertensão arterial crônica.
Alternativa B: INCORRETA. A paciente não apresenta critérios de gravidade da pré-eclâmpsia no momento, que seriam crise hipertensiva (PAS ≥ 160mmHg e/ou PAD ≥110mmHg) ou disfunção de órgão-alvo: disfunção renal (creatinina >1,1mg/dL ou 2x o valor basal da paciente); disfunção hepática (TGO ou TGP ≥ 70mg/dL); plaquetopenia (<100.000), hemólise ou CIVD; edema pulmonar; alterações neurológicas ou visuais recentes.
Alternativa C: INCORRETA. Diante do diagnóstico de pré-eclâmpsia, mesmo sem critérios de gravidade, a paciente deverá ser encaminhada para o pré-natal de alto risco.
Alternativa D: CORRETA. Uma gestação com pré-eclâmpsia deve ser interrompida com 37 semanas, e a via de parto preferencial é vaginal, podendo ser realizada a indução do parto.

Assim, a melhor resposta para essa questão é a alternativa D.

Resposta: Alternativa D.