Dica do Autor: As apresentações da infecção do trato respiratório superior em uma criança podem variar desde quadros virais mais simples, como rinofaringite, até quadros bacterianos mais sérios, como sinusite, amigdalite, ou pneumonia. Nesse caso, temos uma criança de 8 anos que apresentou inicialmente sintomas de um resfriado comum (coriza hialina, obstrução nasal e tosse produtiva), que pioraram após algumas semanas, evoluindo com febre, queda do estado geral e piora da tosse, achados que apontam fortemente para a ocorrência de uma complicação bacteriana. A ausculta pulmonar normal e a descrição da tosse predominantemente noturna deve fazer você pensar na hipótese de sinusite. A sinusite aguda geralmente ocorre como uma complicação de um quadro viral, onde há obstrução do óstio do seio, levando à proliferação bacteriana. O quadro clínico da sinusite é semelhante ao da nasofaringite viral; porém, ao contrário do que seria esperado, ocorre persistência ou piora da gravidade dos sintomas. O diagnóstico da sinusite bacteriana é, portanto, eminentemente clínico, realizado em pacientes com infecção de vias aéreas superiores que apresentem pelo menos um dos achados abaixo:
- Sintomas persistentes: coriza nasal e/ou tosse diurna que pode piorar à noite por mais de 10 dias sem melhora;
- Piora da evolução: após melhora inicial, ocorre piora ou novo início de coriza nasal e tosse diurna ou febre. Geralmente a piora acontece no 6o ou 7o dia de doença;
- Sintomas graves: febre ≥ 39°C, com coriza nasal purulenta por mais de 3 dias consecutivos.
Ao exame físico, podemos encontrar um achado extremamente sugestivo de sinusite, o sinal da vela, ou gotejamento pós-nasal, definido como o gotejamento de secreção amarelo-esverdeada da nasofaringe em direção à orofaringe à oroscopia. A palpação da região dos seios da face (maxilar e frontal) também pode resultar em dor ou desconforto nos casos de sinusite bacteriana. Os agentes mais comuns envolvidos são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, e Moraxella catarrhalis.

Alternativa A: CORRETA. A paciente apresenta um quadro que começou como uma infecção respiratória viral, com coriza e tosse, mas que não se resolveu completamente e evoluiu com febre e piora da tosse. Estes são sintomas típicos de uma sinusite aguda em evolução. O Streptococcus pneumoniae (pneumococo) é um dos principais agentes etiológicos. Em casos não complicados, o diagnóstico é clínico, e não são necessários exames adicionais.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa sugere pneumonia como diagnóstico. Embora a paciente tenha febre e tosse, a ausência de sinais que indiquem o comprometimento da via aérea inferior (taquipneia, tiragem, saturação abaixo de 95%) torna o diagnóstico de pneumonia menos provável. Além disso, uma TC do tórax seria exagerado neste contexto, onde uma radiografia simples seria o primeiro exame de imagem a ser considerado.

Alternativa C: INCORRETA. A rinite atópica não costuma apresentar febre como sintoma. O quadro também é insuficiente para sugerir uma exacerbação da rinite atópica, e o adenovírus não é tipicamente o agente causador nesses casos.

Alternativa D: INCORRETA. Nada no quadro sugere uma amigdalite aguda. Geralmente, amigdalite se apresenta com dor de garganta intensa, febre alta e amígdalas edemaciadas e/ou com exsudato. Streptococcus pyogenes é um agente comum, mas o quadro clínico não combina com este diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. A bronquiolite é uma infecção viral do trato respiratório inferior comum em menores de 2 anos. O paciente teria taquipneia, sibilância e/ou crepitações na ausculta. O VSR (Vírus Sincicial Respiratório) é o principal agente. O caso não apresenta essas características.

Resposta: Alternativa A.