Dica do autor: Na triagem do trauma cervical a ideia é bater o olho e saber quando podemos confiar no exame clínico para retirar o colar e quando não podemos. As regras mais usadas para “liberar” a coluna cervical sem imagem são o NEXUS e a Canadian C-spine Rule. O ponto-chave do NEXUS é que, para remover o colar com segurança, o paciente precisa preencher todos os critérios: sem dor à palpação da linha média cervical, sem intoxicação, alerta (GCS 15), sem déficit neurológico focal e sem lesão que distraia a atenção (distracting injury). Uma fratura de membro longo, sobretudo se exposta ou instável, é classificada como lesão que distrai e, portanto, impede a liberação clínica da coluna. Quando algum desses critérios não é atendido, a conduta segura é manter imobilização e solicitar exame de imagem. No cenário de trauma atual, o exame de escolha é a tomografia computadorizada de coluna cervical com reconstruções, por maior sensibilidade que radiografias simples; só após imagem negativa com boa qualidade é aceitável retirar o colar. Não é necessário aguardar avaliação formal de especialista (ortopedista ou neurocirurgião) se a avaliação clínica e a imagem forem conclusivas; porém, a decisão de manter imobilização até imagem cabe à equipe de emergência.

Alternativa A: INCORRETA. Retirar o colar simplesmente por se tratar de trauma isolado de membro inferior ignora o conceito de “distracting injury”. Uma fratura exposta de perna é justamente uma lesão que pode distrair o paciente da dor cervical e invalidar a avaliação clínica sensível. Logo, não é seguro remover o colar sem critérios clínicos completos ou imagem adequada.

Alternativa B: INCORRETA. A ausência de dor à palpação e à movimentação cervical é um dos elementos do NEXUS, mas não o único. Mesmo sem dor, a presença de intoxicação, rebaixamento do nível de consciência, déficit neurológico focal ou lesão distrativa impede a liberação clínica. No caso em questão há fratura exposta na perna (lesão distrativa), portanto não basta apenas ausência de dor para dispensar exames complementares.

Alternativa C: CORRETA. Dado que o paciente tem fratura exposta do membro inferior — enquadrando-se como lesão distrativa — não é possível liberar a coluna apenas pelo exame clínico. A conduta segura é manter o colar até investigação por imagem que exclua lesão cervical; hoje a tomografia de coluna cervical é o exame de escolha no trauma. Só após uma imagem adequada negativa é aceitável retirar o colar com segurança.

Alternativa D: INCORRETA. A necessidade de exame clínico de ortopedista como condição exclusiva para retirar o colar não é prática padrão. A decisão deve basear-se em critérios clínicos e/ou imagem; a avaliação por especialista pode ser útil em casos complexos, mas não é requisito obrigatório antes da retirada se houver imagem negativa e ausência de sinais clínicos que contraindiquem a remoção.

Alternativa E: INCORRETA. Da mesma forma, exigir avaliação de neurocirurgião antes de retirar o colar não é a regra. A conduta é guiada por critérios clínicos e, quando necessário, por exame de imagem (preferencialmente TC). Encaminhamento para especialista cabe quando houver suspeita ou confirmação de lesão ou déficit neurológico, mas não como passo obrigatório em todo paciente politraumatizado que está apto à avaliação e que já teve imagem negativa.

Resposta: Alternativa C