Dica do autor: Dor pélvica crônica é um sintoma comum e multifatorial na ginecologia. O pulo do gato pra quem faz prova ou atende é saber quais condições ginecológicas são mais prevalentes e causam dor de forma persistente. Endometriose é, de longe, a causa ginecológica mais frequentemente associada a dor pélvica crônica — isso acontece porque o tecido endometrial ectópico gera inflamação local, formação de aderências, irritação peritoneal e ativação de vias nervosas sensoriais, além de provocar dor cíclica e não cíclica. Clinicamente, mulheres em idade reprodutiva com dor pélvica de longa duração, dismenorreia progressiva, dor durante relação (dispareunia profunda) e infertilidade levantam forte suspeita. Lembre-se: bater o olho em um caso com essas características já te leva a pensar em endometriose. Outras causas ginecológicas (miomas, tumores ovarianos, doença inflamatória pélvica, varizes pélvicas) podem provocar dor crônica, mas com frequência e mecanismo diferentes; por isso não são a principal causa.

Alternativa A: INCORRETA. Miomatose uterina (leiomiomas) frequentemente causa sangramento uterino anormal, compressão pélvica e dor quando volumosos ou degenerados, mas não é a principal causa de dor pélvica crônica. A dor por miomas tende a ser mais relacionada ao tamanho/posição ou a complicações (torção de mioma pediculado, degeneração), e a prevalência global dos miomas não os coloca como a principal etiologia de dor pélvica crônica em mulheres em idade reprodutiva.

Alternativa B: INCORRETA. Tumores ovarianos (benignos ou malignos) podem provocar dor pélvica crônica por pressão, ruptura ou ascite, mas são menos comuns como causa crônica em comparação com endometriose. Além disso, tumores ovarianos muitas vezes apresentam outros sinais (massa palpável, alteração de marcadores, sintomas sistêmicos) e não têm a mesma relação clássica com dismenorreia progressiva e dor durante a relação sexual que a endometriose tem.

Alternativa C: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica (DIP) pode evoluir para dor pélvica crônica devido a aderências tubárias e dano pélvico sequelar, especialmente após episódios recorrentes ou atrasados no tratamento. Contudo, do ponto de vista epidemiológico e clínico, DIP não é a principal causa ginecológica de dor pélvica crônica — a endometriose acomete mais amplamente mulheres em idade reprodutiva e é a causa mais citada em séries e consultas especializadas.

Alternativa D: CORRETA. Endometriose é a principal causa ginecológica de dor pélvica crônica. O tecido endometrial ectópico provoca inflamação crônica, formação de lesões profundas e aderências entre órgãos pélvicos, levando a dor contínua ou cíclica (dismenorreia progressiva), dispareunia profunda e dor ao evacuar em lesões profundas. Além disso, é a condição mais associada à infertilidade, o que frequentemente traz a paciente ao consultório e confirma a prevalência clínica dessa entidade.

Alternativa E: INCORRETA. Varizes pélvicas (síndrome da congestão pélvica) causam dor pélvica crônica e sensação de peso, geralmente em mulheres multiparas e piorando com ortostatismo ou após relações sexuais. É uma causa importante a considerar, mas menos prevalente que a endometriose e muitas vezes subdiagnosticada. Portanto, também não é a principal causa ginecológica.

Resposta: Alternativa D