Dica do autor: A pomada tópica de diltiazem a 2% é utilizada no tratamento clínico da fissura anal crônica, especialmente quando há hipertonia do esfíncter anal interno. A fissura anal costuma causar dor intensa durante e após a evacuação, associada a sangramento vermelho vivo. Quando se torna crônica, geralmente após mais de 6 semanas de evolução, pode apresentar a tríade clássica: plicoma sentinela, úlcera anal com fibras do esfíncter expostas e papila anal hipertrófica. O diltiazem atua promovendo relaxamento do esfíncter interno, reduzindo a pressão anal de repouso e melhorando a perfusão local, o que favorece a cicatrização.

Alternativa A: CORRETA. O quadro é compatível com fissura anal crônica: dor anal contínua há 8 semanas, sangramento, plicoma, ulceração na linha média, hipertonia esfincteriana e papila hipertrófica. Esse é justamente o cenário em que pode ser indicado tratamento tópico com diltiazem a 2%.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de abaulamento perianal com saída de secreção purulenta sugere abscesso/fístula anal, e não fissura anal crônica típica. Nessa situação, o tratamento não é pomada de diltiazem, mas avaliação proctológica para drenagem ou abordagem cirúrgica conforme o caso.

Alternativa C: INCORRETA. Sangramento anal indolor associado a abaulamento que aparece durante as evacuações e regride espontaneamente sugere doença hemorroidária interna, provavelmente grau II. O tratamento inicial costuma envolver medidas dietéticas, aumento de fibras, hidratação e, em alguns casos, procedimentos ambulatoriais, não diltiazem tópico.

Alternativa D: INCORRETA. O quadro sugere fissura anal, pois há dor evacuatória, sangramento e ulceração na linha média posterior. No entanto, a evolução de 3 semanas caracteriza fissura aguda, e não crônica. O tratamento inicial costuma ser conservador, com medidas higienodietéticas, fibras, hidratação, analgesia e banhos de assento.

Alternativa E: INCORRETA. Múltiplas lesões verrucosas na margem anal sugerem condilomas anogenitais por HPV. O tratamento envolve métodos tópicos ou destrutivos específicos para verrugas, como ácido tricloroacético, crioterapia, eletrocauterização ou outros conforme extensão e localização, não diltiazem.

Resposta: Alternativa A