Dica do autor: Apesar da baixa prevalência, as complicações secundárias às cardiopatias na gestação estão entre as principais causas de morte materna. Durante a gestação, as modificações do sistema cardiovascular podem culminar na descompensação de pacientes cardiopatas anteriormente compensadas. Desde o pré-natal, a paciente cardiopata deve ser acompanhada com Eletrocardiograma (ECG) e ecocardiograma, sendo obrigatórios esses exames no 3º trimestre, além de acompanhamento conjunto obstetra-cardiologista. Em cada consulta, deve ser realizada a classificação funcional da gestante (NYHA).

A paciente da questão apresenta classe funcional I (assintomática em suas atividades físicas habituais), porém é portadora de prótese valvar, sendo classificada como cardiopata de moderado a alto risco e com indicação de profilaxia para endocardite. A via de parto de preferência é a vaginal, sendo que artifícios como analgesia e fórceps de alívio podem ser empregados para assegurar um menor desgaste materno.

Alternativa A: INCORRETA. A cardiopatia não indica a necessidade de ocitocina de rotina. A paciente necessita de monitorização cardíaca, além da monitorização da PA.
Alternativa B: INCORRETA. São indicações relativas de cesárea: estenose aórtica grave, infarto agudo do miocárdio recente e descompensação materna importante, refratária ao tratamento clínico. São indicações absolutas de cesárea: Síndrome de Marfan com acometimento de aorta, insuficiência cardíaca classes funcionais III e IV, hipertensão arterial pulmonar grave e aneurisma dissecante de aorta.
Alternativa C: INCORRETA. Não há indicação de oxigenioterapia contínua para uma paciente em classe funcional I. Devemos evitar a infusão desnecessária de volume em pacientes cardiopatas. A analgesia deve ser o mais precoce possível e não há indicação de episiotomia!
Alternativa D: INCORRETA. Devemos evitar a infusão desnecessária de volume em pacientes cardiopatas. A presença do cardiologista no parto não é obrigatória.
Alternativa E: CORRETA. Além dessas medidas, pode ser indicado o fórcipe de alívio.

Resposta: alternativa E.