Dica do autor: Para definir o melhor local de tratamento da pneumonia adquirida na comunidade (PAC) e melhor tratamento antibiótico pode-se utilizar escores validados, como PSI, CURB-65, CRB-65, entre outros. O que você precisa saber é que esses escores levam em consideração a idade, comorbidades e dados vitais, como hipoxemia, taquipneia e hipotensão. No caso em questão, temos uma paciente idosa com sinais de sepse, portanto trata-se de um caso grave, que necessita de internação.
Alternativa A: CORRETA. O tratamento empírico para pacientes que devem ser internados em UTI deve cobrir o pneumococo e germes atípicos (como a Llegionella sp) e deve ser fetio com cefalosporinas de terceira geração (ceftriaxona ou cefotaxima) ou ampicilina/sulbactam + um macrolídeo (azitromicina ou claritromicina). Uma outra opção é o uso de cefalosporinas de terceira geração (ceftriaxona ou cefotaxima) + quinolona respiratória (levofloxacino).
Alternativa B: INCORRETA. A combinação de Levofloxacina e Azitromicina não está indicada. As opções seriam levofloxacino + ceftriaxone OU azitromicina + ceftriaxone, conforme explicado na alternativa anterior.
Alternativa C: INCORRETA. Levofloxacina é um antibiótico apropriado para o tratamento de pneumonia, mas o paciente tem sinais de gravidade que incluem instabilidade hemodinâmica e necessidade de internação hospitalar. Hidratação oral e acompanhamento ambulatorial não seriam adequados neste cenário.
Alternativa D: INCORRETA. A Amoxicilina/Ac. Clavulâmico e Azitromicina são antibióticos que poderiam ser usados em casos de pneumonia menos graves. No entanto, o quadro clínico do paciente é sério e requer tratamento hospitalar imediato e hidratação venosa, tornando essa opção inadequada.

Resposta: Alternativa A.