Dica do autor: O sistema FIGO para sangramento uterino anormal organiza as possíveis causas em duas grandes categorias: causas estruturais (PALM) e não estruturais (COEIN). O pulo do gato é decorar o acrônimo PALM‑COEIN e entender o porquê: PALM (Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade/hiperplasia) reúne alterações anatômicas que distorcem a cavidade uterina ou o endométrio e, portanto, costumam ser detectáveis por imagem ou histologia. COEIN (Coagulopatia, Ovulatory dysfunction, Endometrial, Iatrogênica, Não classificada) agrupa mecanismos funcionais, sistêmicos ou relacionados a tratamento, sem lesão anatômica ocupante evidente. Na prática, quando você “bate o olho” no ultrassom ou na histeroscopia e vê lesão, pense em PALM; se o exame de imagem for normal e a história sugere irregularidade do ciclo, pense em COEIN. A Síndrome dos Ovários Policísticos entra como uma causa de disfunção ovulatória — logo, não é estrutural.

Alternativa A: INCORRETA. O pólipo endometrial é uma lesão focal do endométrio que projeta-se para a cavidade uterina e causa sangramento anormal por irritação local e superfície vascularizada. Está explícita no 'P' do PALM e é, portanto, uma causa estrutural. Na prática, é detectável por USG transvaginal/histerossalpingografia ou histeroscopia.

Alternativa B: INCORRETA. Mioma submucoso (um tipo de leiomioma) distorce a cavidade uterina e eleva o sangramento por aumento da superfície endometrial e vascularização, além de alterar a contração uterina. Está no 'L' (leiomioma) do PALM — clássico exemplo de causa estrutural de sangramento.

Alternativa C: CORRETA. Síndrome dos Ovários Policísticos causa irregularidade menstrual por anovulação ou disfunção ovulatória crônica, enquadrando‑se no 'O' de COEIN (Ovulatory dysfunction). Não há necessariamente lesão anatômica no útero; o problema é endócrino‑funcional, por isso não é considerado causa estrutural.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperplasia endometrial atípica faz parte do espectro de hiperplasia e risco de malignidade do endométrio; na classificação FIGO ela integra o 'M' (malignidade/hiperplasia) dos fatores estruturais, pois corresponde a alteração tecidual do endométrio que pode ser identificada histologicamente e associada a sangramento.

Resposta: Alternativa C