Dica do autor: A infecção congênita é uma preocupação significativa na neonatologia e pode ocorrer quando um patógeno passa da mãe para o feto durante a gestação. O grupo de infecções denominado "TORCHS" (Toxoplasmose, Rubéola, Citomegalovírus, Herpes simples e Sífilis) é de particular importância, pois são conhecidas por causar sérias sequelas congênitas. Apesar das infecções congênitas geralmente se manifestarem com sintomas inespecíficos, como restrição de crescimento intrauterino, alterações de sistema nervoso central (como microcefalia, hidrocefalia ou calcificações intracranianas), alterações oculares (como coriorretinite e catarata) ou auditivas, hepatoesplenomegalia, lesões ósseas, alterações cutâneas (como exantemas e petéquias), anormalidades hematológicas (como anemia e plaquetopenia) e hiperbilirrubinemia direta, o encontro de alguns achados clínicos específicos podem apontar para um ou outro diagnóstico. São exatamente esses aspectos que você precisa conhecer para acertar essas questões na prova de residência.

Alternativa A: INCORRETA. Toxoplasmose congênita é uma infecção resultante da transmissão do parasita Toxoplasma gondii da mãe para o feto durante a gravidez. Na maior parte das vezes os recém-nascidos infectados são assintomáticos ao nascimento (70 a 85% dos casos), sendo que em apenas 10% dos casos encontramos manifestações graves como a tríade de Sabin (hidrocefalia, calcificações intracranianas difusas e coriorretinite), frequente descritas em provas. Note que, apesar das calcificações intracranianas serem um sinal da toxoplasmose congênita, elas são difusas e não se limitam especificamente às áreas periventriculares.

Alternativa B: CORRETA. Na maioria dos casos a infecção congênita pelo citomegalovírus também é assintomática, mas os achados clínicos clássicos dos casos sintomáticos incluem: petéquias, calcificações intracranianas periventriculares e surdez neurossensorial. Outros achados comumente descritos são: microcefalia, hepatosplenomegalia e icterícia. Essa deve ser a principal hipótese diagnóstica diante de um recém-nascido com calcificações periventriculares.

Alternativa C: INCORRETA. A sífilis congênita geralmente é assintomática, sendo investigada e tratada no recém-nascido de acordo com a triagem materna realizada no pré-natal e no momento do parto. Os achados mais comuns da sífilis congênita precoce são: as lesões ósseas (como a periostite e a pseudoparalisia de Parrot) e as lesões cutaneomucosas (pênfigo palmoplantar, fissuras radiadas periorificiais, rinite serossanguinolenta e condilomas anogenitais). Calcificações cerebrais não são típicas desta condição.

Alternativa D: INCORRETA. A rubéola congênita pode resultar se uma mulher grávida não imunizada contrair rubéola, especialmente no primeiro trimestre. A tríade clínica clássica da síndrome da rubéola congênita é composta por catarata (teste do reflexo vermelho com opacidade bilateral), surdez neurossensorial (emissões otoacústicas ausentes bilateralmente) e cardiopatia congênita (sendo a mais comum a persistência do canal arterial). Calcificações cerebrais não são uma característica típica desta infecção.

Resposta: Alternativa B.