Dica do autor: A síndrome pré-menstrual (SPM) é um conjunto de sintomas físicos, emocionais e comportamentais que ocorrem de forma cíclica, na fase lútea do ciclo menstrual, e que melhoram ou desaparecem com o início da menstruação. Estima-se que até 80% das mulheres em idade reprodutiva apresentem algum sintoma leve, mas cerca de 3% a 8% podem desenvolver um quadro mais grave, chamado de transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM), que compromete significativamente a qualidade de vida. O tratamento pode ser não medicamentoso (exercícios físicos, alimentação equilibrada, redução de cafeína e sal) ou medicamentoso, conforme a gravidade dos sintomas. Dentre as opções farmacológicas mais utilizadas estão: anticoncepcionais orais combinados, que suprimem a ovulação; inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs), com ação eficaz sobre os sintomas emocionais; diuréticos, usados nos casos com retenção hídrica significativa; e vitaminas, como a piridoxina (vitamina B6), que demonstram alguma eficácia sobre irritabilidade e fadiga. Por outro lado, anticolinérgicos não fazem parte do tratamento da SPM, pois não há qualquer evidência de benefício sobre os sintomas relacionados à síndrome.

Alternativa A: CORRETA. Os anticoncepcionais orais combinados são amplamente utilizados no manejo da SPM e do TDPM, pois ajudam a suprimir a ovulação e estabilizam os níveis hormonais, reduzindo a flutuação estrogênio-progesterona que está envolvida na gênese dos sintomas. Preferencialmente, são indicados aqueles com drosperinona, que tem efeito antimineralocorticoide e pode reduzir o inchaço. Portanto, essa medicação é sim utilizada e a alternativa está correta.

Alternativa B: CORRETA. Os diuréticos, como a espironolactona, são indicados nos casos de SPM com retenção hídrica importante, edema, distensão abdominal e mastalgia. Seu uso é pontual, nos dias que antecedem a menstruação. Também são eficazes para sintomas físicos persistentes. Logo, essa é uma medicação utilizada no tratamento da SPM.

Alternativa C: CORRETA. Os ISRSs (como fluoxetina, sertralina, paroxetina) são considerados primeira linha para pacientes com sintomas emocionais significativos ou transtorno disfórico pré-menstrual. Podem ser usados de forma contínua ou apenas na fase lútea. Têm grande impacto na melhora do humor, irritabilidade, ansiedade e fadiga. Alternativa correta.

Alternativa D: CORRETA. A piridoxina (vitamina B6) tem sido usada no manejo da SPM devido a possíveis efeitos benéficos sobre fadiga, irritabilidade e alterações do humor. Apesar das evidências serem limitadas, é considerada segura e de baixo custo, sendo uma opção viável para casos leves ou como adjuvante. Portanto, seu uso é aceito e está correto.

Alternativa E: INCORRETA. Anticolinérgicos não têm papel no tratamento da síndrome pré-menstrual. Esses medicamentos atuam bloqueando a ação da acetilcolina e são indicados em condições como espasmos gastrointestinais ou urinários, mas não apresentam efeito comprovado sobre os sintomas físicos ou emocionais da SPM. Não há respaldo nas diretrizes para seu uso, tornando essa a alternativa incorreta da questão.

Resposta: Alternativa E