Dica do autor: A maior dificuldade dessa questão é o fato da curva fornecida ser em percentil e não em escore Z, como estamos a acostumados a ver. De vez em quando as provas fazem isso para dificultar a vida dos candidatos. E ainda temos um fator agravante que é o fato de não ter sido fornecida a curva com todas as faixas de percentil, o que dificulta ainda mais o diagnóstico correto. Uma curva do IMC para idade em escore Z tem 7 faixas diferentes (-3, -2, -1, 0, +1, +2 e +3), já a curva fornecida tem apenas 5 (percentil 3, 15, 50, 85 e 97). Isso tem um impacto significativo na classificação antropométrica dessa criança. Devemos considerar a correlação entre os valores de escore Z e os percentis para dar o diagnóstico nutricional correto. Lembre-se de que o escore Z +1 equivale ao percentil 85, o escore Z +2 equivale ao percentil 97 e o escore Z +3 equivale ao percentil 99,9. Sendo assim, consideramos obesidade em crianças menores de cinco anos se elas estiverem acima do percentil 99,9 e, em crianças de 5 a 19 anos, se elas estiverem acima do percentil 97.

Nesse caso, como a criança tem 3 anos e 6 meses e apresenta IMC de 19 Kg/m2 ela se localiza acima do percentil 97 na curva fornecida, mas como não existe a faixa do percentil 99,9 não conseguimos dizer se ela apresenta obesidade (acima do percentil 99,9 – o que seria equivalente ao escore Z +3) ou sobrepeso (entre os percentis 97 e 99,9 – equivalente ao escore Z +2 e +3). Felizmente, para a banca, essa não era uma questão de classificação antropométrica, mas que solicitava a conduta diante de uma criança menor de 5 anos que está acima do peso.

Atualmente, recomenda-se que o manejo da obesidade seja feito por etapas. O estágio 1 (orientação da dieta com aumento do consumo de frutas e vegetais, atividade física e redução das atividades sedentárias) está indicado para todos os pacientes, devendo ser mantido por pelo menos três a seis meses, após os quais, se não houver redução do IMC, podemos considerar a transição para o estágio 2 (ingestão de alimentos com baixa densidade calórica e dieta balanceada com nutricionista associada a atividade física supervisionada > 60 minutos/dia). Dessa forma, já podemos supor que resposta seja a alternativa C.

Além disso, a realização de exames complementares para rastreio de comorbidades como dislipidemia e intolerância à glicose está indicada em crianças menores de 8 anos apenas na presença de condições de risco cardiovascular, como a obesidade. Como essa paciente não pode ser classificada como obesidade ainda, não haveria indicação da realização desses exames neste momento.

Resposta: Alternativa C.