Dica do autor: Uma questão polêmica que merece um olhar mais cuidadoso. Temos um quadro de uma “pneumonia que não se resolve”, refratária à antibioticoterapia, cursando com febre de padrão noturno e tosse produtiva. O paciente também está taquipneico e sonolento. Apesar de termos uma alta suspeição para tuberculose pulmonar, mesmo com as baciloscopias negativas (a sensibilidade de baciloscopia só aumenta com amostras seriadas, mas ela pode ser tão baixa quanto 45%), não conseguimos firmar o diagnóstico de tuberculose pelo enunciado, nem apresentar dados clínicos suficientes para assumir um diagnóstico presuntivo. Aqui, uma investigação mais pormenorizada estaria indicada.

Portanto, internação para investigação e antibioticoterapia venosa seriam alternativas plausíveis, considerando ainda a possibilidade de toracocentese para estudo do líquido, incluindo TRM-TB que poderiam melhorar nossa acurácia diagnóstica. Importante lembrar que o tratamento para tuberculose é um tratamento prolongado, com drogas e risco importante para hepatotoxicidade, não sendo um tratamento isento de riscos.

No entanto, a banca da prova manteve o gabarito como alternativa C, mesmo após revisão de recurso.

Resposta: Alternativa C.
Nota*: Consideramos que a melhor resposta para questão seria Alternativa B, conforme discutido acima.