Dica do autor: A questão traz uma paciente de 8 meses com história de febre, letargia, redução da aceitação alimentar e vômitos. Diante da hipótese de meningite é essencial a coleta de líquor para avaliação citológica, bioquímica e etiológica (exame direto gram, aglutinação em látex, testes moleculares e cultura). Mesmo na ausência dos resultados da pesquisa etiológica, os parâmetros liquóricos citológicos e bioquímicos já permitem a formulação de uma hipótese diagnóstica mais provável.
Os achados liquóricos característicos da meningite bacteriana são: elevação dos leucócitos em geral acima de 1000 células/mL com predomínio de neutrófilos (85-90%), hiperproteinorraquia (em geral 1-1,5 g/L) e redução da glicorraquia (a níveis inferiores a metade da glicemia), dessa forma podemos supor que se trata de uma meningite bacteriana.

A partir dos 3 meses de vida, os patógenos mais implicados nesse quadro são: N. meningitidis, S. pneumoniae, H. influenzae B, o que indica o início de uma antibioticoterapia com ampla cobertura e penetração em sistema nervoso central. Uma boa opção é o ceftriaxone na dose 100 mg/Kg/dia endovenosa e a única alternativa que engloba essa medicação é a alternativa E, no entanto, essa alternativa também descreve o uso de vancomicina, que de forma alguma é uma rotina na prescrição empírica para o manejo da meningite bacteriana (sendo indicada apenas em regiões com altas taxas de pneumococo resistente a cefalosporinas na comunidade) e o uso da dexametasona, que também é controverso na pediatria. Parece haver algum benefício do uso do corticoide nas meningites por hemófilos, com redução das sequelas auditivas. Alguns especialistas recomendam o uso em crianças de 6 meses ou mais com suspeita de meningite bacteriana. Contudo, essa recomendação não tem alto grau de evidência científica em pacientes pediátricos.

Resposta: Alternativa E.