Dica do autor: Em um paciente idoso, tabagista e etilista, um linfonodo cervical endurecido e de grande volume é sempre sinal de alerta para metástase de câncer da região cabeça e pescoço, especialmente carcinoma escamocelular. O nível submandibular (nível II) recebe drenagem de cavidade oral, orofaringe, hipofaringe e regiões supraglóticas; assim, um nódulo palpável há meses com mucosa aparentemente normal sugere primário oculto ou lesão intraepitelial não visível em oroscopia simples. A cronologia é útil: aparecimento do linfonodo antes dos sintomas locais (rouquidão só há 2 meses, nódulo há 8 meses) é compatível com primário supraglótico (como epiglote) ou orofaríngeo que só passa a causar sintomas locais quando progride. O pulo do gato no diagnóstico é pensar em metástase de tumor de cabeça e pescoço em pacientes com fatores de risco, pedir punção aspirativa por agulha fina (PAAF) do linfonodo, laringoscopia direta com biópsias dirigidas e imagem (TC/RM e, se disponível, PET-CT) para localizar o primário. Nem todo linfonodo cervical grande é primário da tireoide ou da parótida; local e consistência importam para direcionar a investigação.

Alternativa A: INCORRETA. Adenoma pleomórfico da parótida aparece como massa na região parotídea (pré-auricular/ região da mandíbula), usualmente móvel, indolora e de crescimento lento; não se apresenta tipicamente como linfonodo submandibular endurecido de 4,5 cm. Além disso, fatores de risco como tabagismo/etilismo e a história de rouquidão orientam mais para neoplasia cervicofacial maligna do epitélio do que para tumor benigno da parótida.

Alternativa B: INCORRETA. Metástase linfonodal de câncer de tireoide pode ocorrer, sobretudo em carcinoma papilífero, mas esse subtipo tem, em geral, prognóstico relativamente favorável quando comparado a tumores escamocelulares infiltrativos da cavidade aerodigestiva. Além disso, o perfil clínico (tabagista/etilista, rouquidão tardia, linfonodo duro em nível II) é mais sugestivo de carcinoma escamocelular de cabeça e pescoço do que de tumor tiroideano. Dizer que "traz prognóstico muito desfavorável" é uma afirmação geral exagerada sem considerar tipo histológico e extensão.

Alternativa C: INCORRETA. O chamado "nódulo de Virchow" refere-se classicamente a linfonodo supraclavicular esquerdo (nível IV), associado a neoplasias abdominais — sobretudo gástricas — e não a um linfonodo submandibular. Além disso, câncer de faringe costuma drenAR para níveis jugulodigástricos/retrofaríngeos; a localização e a história clínica não suportam a afirmação como está colocada.

Alternativa D: CORRETA. A hipótese de tumor primário de epiglote (ou outra região supraglótica) é razoável e compatível com a cronologia: linfonodo cervical há 8 meses e rouquidão só há 2 meses sugere que a metástase linfonodal pode ter sido a manifestação inicial, com sintomas locais surgindo posteriormente. Epiglote e outras regiões supraglóticas podem dar primário oculto à oroscopia rotineira e só serem identificados por laringoscopia direta/biopsia ou imagem. Em pacientes com fatores de risco, pensar em carcinoma escamocelular supraglótico é o caminho certo.

Alternativa E: INCORRETA. "Carcinoma medular de paratireoides" é uma formulação equivocada: carcinoma medular refere‑se ao carcinoma medular da tireoide (origem em células C), não às paratireoides. Carcinoma de paratireoide é extremamente raro e não costuma ser descrito dessa forma. Além disso, a configuração clínica favorece metástase de tumor escamocelular de cabeça e pescoço, não uma neoplasia paratireoidiana.

Resposta: Alternativa D