Dica do autor: No período do climatério, a principal causa de sangramento uterino disfuncional é a anovulação decorrente da falência ovariana iminente. Sem a ovulação, não ocorre a formação do corpo lúteo e, consequentemente, não há produção de progesterona. O endométrio permanece sob estímulo estrogênico persistente e sem oposição, tornando-se hiperplásico e instável, o que culmina em sangramentos irregulares e, por vezes, volumosos. O objetivo terapêutico é mimetizar a fase lútea para organizar a descamação endometrial.

Alternativa A: INCORRETA. O dispositivo intrauterino (DIU) de cobre tem como efeito colateral comum o aumento do volume do fluxo menstrual e da dismenorreia, o que seria contraproducente em uma paciente que já apresenta sangramento uterino disfuncional.

Alternativa B: INCORRETA. A tibolona é um esteroide sintético com propriedades estrogênicas, progestogênicas e androgênicas, indicado principalmente para a terapia de reposição hormonal na pós-menopausa estabelecida para tratar sintomas vasomotores, não sendo a primeira linha para o controle do sangramento cíclico no climatério.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o uso de progestógenos do 5° ao 25° dia possa ser utilizado para suprimir o endométrio, o esquema clássico para regularização do ciclo e simulação da fase secretora foca na segunda metade do ciclo menstrual.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento com estrogênios isolados em doses crescentes agravaria o quadro, pois o estímulo estrogênico sem a oposição da progesterona é justamente o fator fisiopatológico que leva à instabilidade endometrial e ao risco de hiperplasia.

Alternativa E: CORRETA. A administração de progestógeno oral (como a medroxiprogesterona ou progesterona micronizada) entre o 15° e o 25° dia do ciclo é a conduta padrão. Esse esquema de 10 a 12 dias simula a fase lútea fisiológica, promovendo a diferenciação secretora do endométrio e garantindo uma descamação organizada (menstruação por privação) após a suspensão da droga.

Resposta: Alternativa E