Dica do autor: Quando a paciente está em alto risco de tromboembolismo venoso (TEV) mas tem contraindicação ao anticoagulante, a prioridade é usar métodos mecânicos que aumentem o fluxo venoso e reduzam a estase nas pernas. A compressão pneumática intermitente (CPI) é o pulo do gato nessa situação: ela promove aumentos periódicos da velocidade do fluxo venoso, reduzindo formação de trombos venosos profundos, especialmente em contexto perioperatório ou em pacientes imobilizados. As luvas/camas de pressão atuam sobre panturrilha e coxa, simulando a bomba muscular da panturrilha. Importante: a CPI deve ser bem ajustada, usada continuamente enquanto persistir a contraindicação ao anticoagulante e suspensa assim que for possível iniciar a profilaxia farmacológica ou o paciente recuperar mobilidade. Fique ligado nas contraindicações locais — isquemia arterial severa, trombose arterial, lesões cutâneas extensas — e na necessidade de checar integridade da pele e conforto para garantir adesão ao tratamento. Meias elásticas, filtros de veia cava e exames seriados têm papéis muito mais limitados; o filtro de veia cava é uma exceção reservada a situações bem específicas e não é estratégia de primeira linha para profilaxia em paciente sem trombo comprovado.

Alternativa A: INCORRETA. Meias elásticas de compressão graduada podem ajudar na redução do edema e têm algum efeito na prevenção de trombose superficial, mas não são a alternativa preferencial em paciente de alto risco com contraindicação a anticoagulante. Estudos e recomendações indicam que as meias, isoladamente, têm eficácia inferior à compressão pneumática intermitente na prevenção de trombose venosa profunda em pacientes imobilizados ou cirúrgicos. Podem ser consideradas complementares quando a CPI não estiver disponível, mas não são a primeira escolha.

Alternativa B: INCORRETA. O filtro de veia cava inferior é indicado em situações bem específicas: paciente com tromboembolismo venoso agudo e contraindicação absoluta à anticoagulação, ou em casos de trombose recorrente apesar de anticoagulação ótima. Não se usa filtro como medida rotineira de profilaxia primária em paciente apenas de alto risco sem trombo comprovado. Além disso, filtros têm complicações (trombose do filtro, migração, dificuldade de remoção) e a sua utilização como estratégia preventiva indiscriminada não é recomendada.

Alternativa C: INCORRETA. Monitoramento com Doppler venoso seriado não é uma alternativa de profilaxia. Fazer ultrassonografia de vigilância pode detectar tromboses já estabelecidas, mas não previne o evento e não substitui medidas profiláticas efetivas. Além disso, essa estratégia é pouco prática, gera recursos e pode atrasar intervenções preventivas que realmente reduzem a incidência de TEV.

Alternativa D: CORRETA. Compressão pneumática intermitente é a alternativa preferencial para pacientes de alto risco de TEV com contraindicação ao uso de anticoagulantes. A CPI aumenta o fluxo venoso, reduz estase e tem evidência de redução de trombose venosa profunda quando usada corretamente. Deve ser aplicada enquanto persistir a contraindicação à anticoagulação, com revisão periódica para iniciar anticoagulação assim que possível, e observando contraindicações locais e o conforto do paciente.

Resposta: Alternativa D