Dica do autor: A tríade clássica de sintomas de gravidez ectópica é sangramento vaginal, dor abdominal e atraso menstrual. O tratamento da gravidez ectópica pode ser expectante, medicamentoso (com metotrexato) ou cirúrgico. Segundo o Manual de gestação de alto risco do Ministério da Saúde (2022), os critérios para conduta expectante são: Pouca dor ou sangramento; Confiabilidade na gestante para seguimento; Nenhuma evidência de rotura tubária; Nível de BHCG <2.000 mUI/ml e em queda; Massa ectópica ou anexial <3 cm ou não detectável; Ausência de atividade cardíaca embrionária; Estabilidade hemodinâmica. Os critérios para uso do metotrexato são: Sinais vitais estáveis e pouca sintomatologia; Ausência de contraindicação médica para a terapia (enzimas hepáticas normais, hemograma e plaquetas normais); Gravidez ectópica íntegra; Ausência de atividade cardíaca embrionária; Massa ectópica <3,5cm; Níveis séricos de BHCG <5.000mUI/ml. Na ausência de critérios para conduta expectante ou medicamentosa, está indicada a conduta cirúrgica, preferencialmente por laparoscopia. A laparotomia exploradora deverá ser realizada em casos de gestação ectópica rôta com instabilidade hemodinâmica.

Alternativa A: INCORRETA. A paciente não atende a um dos critérios para conduta expectante: BHCG < 2000.

Alternativa B: INCORRETA. Já temos informações suficientes para fazer o diagnóstico de gravidez ectópica e indicar uma conduta.

Alternativa C: CORRETA. O metotrexate é um medicamento que interrompe o crescimento do embrião ectópico e é frequentemente usado no tratamento da gestação ectópica. Esse medicamento é particularmente útil quando o paciente está clinicamente estável, a massa ectópica é pequena (<3,5cm), o BHCG é <5000 e não há batimentos cardíacos fetais ou sinais de rotura.

Alternativa D: INCORRETA. Os critérios para tratamento cirúrgico são BHCG > 5000, massa anexial > 3,5cm, sinais de rotura ou presença de embrião com batimentos cardíacos.

Resposta: Alternativa C.