Dica do autor: Esta questão aborda o lúpus eritematoso sistêmico pediátrico (LESp), uma doença autoimune crônica, de etiologia multifatorial, que envolve fatores genéticos, hormonais e ambientais como gatilhos. No LESp, há uma resposta imunológica desregulada, com produção de autoanticorpos que atacam diferentes tecidos e órgãos. Em crianças e adolescentes, o quadro pode ser mais agressivo, com manifestações clínicas variadas e risco elevado de nefrite lúpica, citopenias e envolvimento do SNC. O diagnóstico exige correlação clínica e laboratorial. Exames como FAN, anti-DNA, anti-Sm, C3/C4, entre outros, são fundamentais para avaliação diagnóstica, monitoramento de atividade da doença e definição de prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. O fator antinuclear (FAN) é, de fato, um dos primeiros exames solicitados na suspeita de doenças autoimunes, sendo altamente sensível, mas pouco específico. Ele pode estar positivo em várias condições – outras doenças autoimunes, infecções virais e até em indivíduos saudáveis –, especialmente em baixas diluições. Assim, um FAN positivo sozinho não confirma o diagnóstico de Lúpus.

Alternativa B: INCORRETA. O anticorpo anti-Sm é considerado um marcador altamente específico para Lúpus, mas sua sensibilidade é muito baixa – ou seja, está presente apenas em uma minoria dos pacientes. Portanto, apesar de sua presença reforçar o diagnóstico, sua ausência não exclui LESp. Ele é útil para confirmação, mas não para triagem ou monitoramento.

Alternativa C: CORRETA. O anticorpo anti-DNA de dupla hélice (anti-dsDNA) é altamente específico para Lúpus e tem forte associação com a atividade da doença, especialmente com nefrite lúpica. É um dos principais marcadores utilizados tanto no diagnóstico quanto no monitoramento da resposta ao tratamento. Flutuações nos níveis de anti-dsDNA muitas vezes refletem agravamento ou melhora da doença, sendo um dos indicadores mais confiáveis de atividade lúpica.

Alternativa D: INCORRETA. A redução dos níveis de complemento (especialmente C3 e C4) ocorre frequentemente em pacientes com Lúpus em atividade, refletindo o consumo pelo sistema imune. No entanto, essa alteração não é específica da nefrite lúpica, podendo ocorrer em outros tipos de manifestações sistêmicas do Lúpus, como vasculite ou anemia hemolítica autoimune, ou até em outras doenças autoimunes.

Alternativa E: INCORRETA. O Lúpus, tanto em adultos quanto em crianças, costuma causar leucopenia e linfopenia, como resultado da destruição imunomediada das células sanguíneas. A leucocitose (aumento de leucócitos), por outro lado, não é uma característica típica do LESp, e sua presença deve levar à investigação de infecção associada ou outro diagnóstico diferencial. A linfopenia, inclusive, está associada a pior prognóstico e maior atividade da doença.

Resposta: Alternativa C