Dica do autor: Diversas doenças, inclusive não pulmonares, podem originar sinais e sintomas de desconforto respiratório no recém-nascido. Para fazer o diagnóstico diferencial, devemos avaliar não só o exame físico do recém-nascido, mas também correlacionar com dados da história gestacional e do parto e com achados de exames complementares, como a radiografia de tórax. Nesse caso temos um recém-nascido prematuro de 3o semanas, nascido de parto cesárea devido a DHEG que apresenta um desconforto respiratório precoce com necessidade de CPAP nasal e radiografia demonstrando um infiltrado reticulogranular difuso com broncogramas aéreos, achado sugestivo da síndrome do desconforto respiratório, relacionada com a deficiência qualitativa e quantitativa do surfactante. Devemos pensar no diagnóstico de síndrome do desconforto respiratório do recém-nascido na presença de desconforto em um recém-nascido prematuro ou que apresenta fatores associados com o retardo na maturidade pulmonar, como os filhos de mães com diabetes mellitus. Classicamente os sinais de aumento do trabalho respiratório aparecem logo após o nascimento, com piora progressiva nas primeiras 24 horas, pico em 48 a 72 horas e melhora gradativa depois. Nos casos com má evolução, os sinais clínicos se acentuam, com surgimento de crises de apneia, cianose e deterioração do estado hemodinâmico e metabólico.

Alternativa A: CORRETA. A descrição clínica e o Raio-X são consistentes com a Síndrome do Desconforto Respiratório. O corticoide ante natal é administrado à mãe antes do parto para acelerar a maturação pulmonar do feto e aumentar a produção de surfactante, reduzindo o risco de SDR em recém-nascidos prematuros, estando sim indicado neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. A taquipneia transitória do recém-nascido decorre de um retardo na reabsorção do líquido pulmonar. Deve-se pensar nesse diagnóstico, quando diante de um recém-nascido a termo por parto cesárea fora de trabalho de parto que se apresente com desconforto respiratório precoce, manifesto principalmente por uma taquipneia importante. Além disso, o achado radiológico típico é de congestão peri-hilar radiada e simétrica, espessamento de cissuras interlobares, hiperinsuflação pulmonar leve a moderada e, ocasionalmente, discreta cardiomegalia e/ou derrame pleural.

Alternativa C: INCORRETA. O Raio-X não é normal para um prematuro, pois apresenta infiltrado reticulogranular difuso com broncogramas aéreos, achado sugestivo da síndrome do desconforto respiratório.

Alternativa D: INCORRETA. A pneumonia neonatal apresenta aspecto radiológico indistinguível da síndrome do desconforto respiratório, também com consolidação e broncograma aéreo. Torna-se necessária a avaliação dos fatores de risco para sepse para sustentar essa hipótese diagnóstica. Achados como rotura prematura de membranas ovulares, colonização materna pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo B e corioamnionite favoreceriam esse diagnóstico.

Resposta: Alternativa A.