Dica do autor: A apresentação clínica do paciente descrito na questão é sugestiva de uma obstrução intestinal. O vômito fecaloide é uma consequência de uma obstrução intestinal distal, onde o conteúdo intestinal é regurgitado em direção ao estômago e, eventualmente, é vomitado. Este tipo de vômito é raro, mas altamente sugestivo de obstrução. O "sinal do grão de café" refere-se à aparência radiográfica do líquido contrastado dentro do intestino delgado dilatado, que é semelhante à forma e cor dos grãos de café. É outro sinal clássico de obstrução intestinal e é frequentemente observado em volvos de sigmoide.  Alternativa A: INCORRETA. A pancreatite aguda normalmente se apresenta com dor epigástrica que irradia para as costas, acompanhada de náuseas e vômitos. Não causa vômito fecaloide nem se associa ao sinal do grão de café na radiografia.  Alternativa B: INCORRETA. A apendicite aguda geralmente causa dor abdominal localizada no quadrante inferior direito, acompanhada de sintomas inespecíficos como náuseas, vômitos e febre. Não é caracterizada por vômito fecaloide e nem pelo sinal do grão de café.  Alternativa C: INCORRETA. A úlcera péptica perfurada é uma complicação das úlceras gástricas ou duodenais e geralmente se manifesta como dor abdominal aguda e súbita, que pode ser generalizada. O paciente muitas vezes parece muito doente e pode adotar uma posição fetal para aliviar a dor. A radiografia de tórax pode mostrar ar livre sob o diafragma. Não se manifesta com vômito fecaloide ou sinal do grão de café.  Alternativa D: CORRETA. O volvo do sigmoide é uma torção do cólon sigmoide sobre si mesmo, causando obstrução. É mais comum em idosos e pode se manifestar com dor abdominal, distensão e constipação. O vômito fecaloide pode ocorrer se a obstrução for prolongada. Radiologicamente, pode-se observar o padrão de "loop único" ou o sinal do grão de café, que são indicativos de volvo de sigmoide.  Alternativa E: INCORRETA. A diverticulite aguda refere-se à inflamação de um ou mais divertículos no cólon, geralmente no sigmoide. Os sintomas incluem dor abdominal, geralmente no quadrante inferior esquerdo, febre, e alterações nos hábitos intestinais. Não apresenta vômito fecaloide ou o sinal do grão de café.  Resposta: Alternativa D.