Dica do autor: Vacinação na gestação tem duas grandes metas: proteger a mãe dos riscos aumentados da infecção durante a gravidez e transferir imunidade passiva ao recém‑nascido, especialmente para doenças que o bebê não pode ser vacinado precocemente (p.ex. coqueluche). O critério principal para indicar vacinas na gestação é o tipo de vacina: vacinas inativadas, recombinantes ou de subunidades são, em geral, seguras e indicadas quando há benefício; vacinas com vírus vivos atenuados são contraindicadas por potencial risco teórico ao feto, salvo exceções de risco/benefício. No caso da tríplice bacteriana (dTpa), o objetivo é gerar altos títulos de anticorpos maternos na fase final da gestação para máxima passagem placentária de IgG — por isso existe janela ideal para administração. A vacina influenza inativada pode e deve ser aplicada em gestantes em qualquer trimestre de gestação, dada a maior morbimortalidade materna e o benefício neonatal. Já vacinas de vírus vivo (tríplice viral/MMR, varicela) são contraindicadas durante a gravidez e, se administradas inadvertidamente, recomenda‑se avaliar, mas geralmente não indicam interrupção da gestação. A vacina contra febre amarela é de vírus vivo atenuado: não é absoluta incondicionalmente proibida — avalia‑se risco de exposição; em áreas de transmissão ou surtos, pode ser justificada após consentimento informado. A hepatite B (vacina recombinante) é segura e deve ser indicada se a gestante suscetível ou de risco, com esquema iniciado na gravidez quando indicado. O pulo do gato é saber distinguir: inativada/recombinante = ok quando indicada; vivo atenuado = em regra, evite na gestação e planeje vacinar no puerpério se necessário.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que a vacina contra influenza é contraindicada na gestação está errada. Pelo contrário: a vacina influenza inativada é recomendada para todas as gestantes independente do trimestre, pois a infecção gripal pode ser mais grave na gravidez e a vacinação protege também o recém‑nascido por anticorpos maternos. Fique ligado: só a vacina influenza intranasal (viva atenuada) é contraindicada na gravidez, não a injetável inativada.

Alternativa B: CORRETA. A tríplice bacteriana indicada na gestação refere‑se ao esquema dTpa (difeteria, tétano e coqueluche acelular). A administração é recomendada durante a gestação para proteger o recém‑nascido via transferência placentária de IgG, preferencialmente em janela que maximize essa transferência — geralmente entre 20–36 semanas, com muitas recomendações visando 27–36 semanas como janela ideal. Portanto, a afirmação de que pode ser aplicada após 20 semanas está correta e é o raciocínio que orienta a prática para proteger o neonato contra coqueluche.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que a vacina contra febre amarela tem contraindicação absoluta na gestação simplifica demais. A vacina é de vírus vivo atenuado e, por isso, costuma ser evitada na gestação; entretanto, em áreas de risco ou durante surto, avalia‑se risco/benefício e pode ser indicada após discussão e concordância da gestante. Ou seja, não é uma contraindicação absolutamente rígida em todas as circunstâncias.

Alternativa D: INCORRETA. A tríplice viral (MMR — sarampo, caxumba, rubéola) é vacina de vírus vivo atenuado e é contraindicada durante toda a gestação. A recomendação é checar imunidade antes ou no puerpério e vacinar mulheres não imunes após o parto. Não se espera administrar MMR “após o primeiro trimestre” durante a gravidez.

Alternativa E: INCORRETA. A vacina contra hepatite B é recombinante (não viva) e é considerada segura na gestação; deve ser aplicada quando indicada (suscetíveis, fatores de risco, ou parte do calendário vacinal). Não se evita rotineiramente a hepatite B na gestação; pelo contrário, em muitas situações inicia‑se o esquema mesmo durante a gestação.

Resposta: Alternativa B