Dica do autor: Essa questão aborda a classificação da colecistite aguda de acordo com o guideline de Tókio de 2018. É importante conhecer os critérios utilizados para classificar a gravidade da doença e identificar os achados clínicos e laboratoriais associados a cada grau.

No caso clínico apresentado, uma mulher de 47 anos apresenta dor intensa no hipocôndrio direito há 72 horas, acompanhada de náuseas, vômitos e sensação de febre. Ao exame físico, é observada dor à palpação no hipocôndrio direito com interrupção da inspiração. Os exames laboratoriais mostram amilase elevada (110 U/L) e leucocitose (19.000/mm³). O ultrassom de abdômen revela espessamento da parede da vesícula biliar com líquido peri-vesicular.

A gravidade da inflamação é classificada em três tipos:
I. Leve.
- Paciente hígido sem disfunção orgânica e apenas com sinais leves inflamatórios.

II. Moderada. Apresenta ao menos um dos seguintes critérios:
- Leucocitose > 18.000/mm3
- Massa palpável em hipocôndrio direito
- Duração dos sintomas > 72h
- Complicação local (colecistite gangrenosa ou enfisematosa, abscesso, perihepático ou perivesicular, perfuração).

III. Grave. Presença de qualquer uma das seguintes disfunções:
- Necessidade de droga vasoativa
- Queda do nível de consciência
- Insuficiência respiratória (PaO 2 /FiO 2 < 300)
- Insuficiência renal (oligúria ou creatinina > 2mg/dL)
- Insuficiência hepática (tempo de protrombina > 1,5)
- Disfunção hematológica (plaquetas < 100.000/mm 3 ).

Resposta: Alternativa B.