Dica do autor: No puerpério em mulher que está em aleitamento materno exclusivo, o pulo do gato é privilegiar métodos que não contenham estrogênio e que não interfiram na produção de leite. Progestágenos isolados (pílula de progesterona, implante, injetáveis progestagênicos) e métodos não hormonais (DIU de cobre) são opções seguras para início imediato, pois não prejudicam a lactação e têm baixo risco tromboembólico. Já os métodos combinados (estrogênio + progesterona: pílula combinada, anel vaginal, adesivo transdérmico) são contraindicados ou pelo menos desaconselhados nas primeiras semanas/meses do pós-parto em lactantes por dois motivos principais: aumento do risco de trombose no período puerperal e potencial redução da produção láctea, especialmente quando o aleitamento ainda não está bem estabelecido. Outro ponto prático: o DIU de cobre pode ser inserido no momento em que a mulher procura (após 6 semanas ou mesmo como inserção pós-parto tardia), o implante e a pílula só de progesteona podem ser iniciados imediatamente; já alguns formatos de contracepção hormonal combinada devem esperar a estabilização da lactação.

Alternativa A: INCORRETA. Traz o DIU de progesterona (levonorgestrel), que é aceitável, mas inclui pílula oral combinada e anel vaginal — ambos contêm estrogênio. Esses métodos combinados não são indicados para início imediato em puérperas em aleitamento materno exclusivo devido ao risco tromboembólico aumentado no pós-parto e ao potencial efeito negativo sobre a produção de leite. Por isso a alternativa fica incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Lista duas formas de injetável (trimestral e mensal) e o implante, todas à base de progestágeno. Embora os progestágenos isolados sejam, em princípio, opções compatíveis com aleitamento, essa alternativa é problemática porque inclui duas apresentações injetáveis simultaneamente (redundância que não faz sentido clínico) e a injetável mensal (quando mencionada isoladamente) não é padrão rotineiro em todos os contextos; além disso, a questão busca um conjunto de métodos claramente aplicáveis e rotineiros para início imediato. No enunciado espera-se indicação de métodos universalmente aceitos para puérperas em aleitamento — por isso esta opção foi considerada incorreta frente à opção que traz pílula de progesterona, DIU de cobre e implante, que são claramente indicados.

Alternativa C: INCORRETA. Inclui pílula só de progesterona e implante (adequados), mas também o adesivo de estrogênio e progesterona, que é um método combinado com estrogênio. Como já frisado, métodos combinados não são recomendados para início imediato em lactantes. Logo, a presença do adesivo torna a alternativa incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Reúne pílula só de progesterona (minipílula), DIU de cobre e implante subdérmico de progesterona — três métodos sem estrogênio e apropriados para início imediato em puérpera em aleitamento materno exclusivo. Esses métodos preservam a produção de leite, têm eficácia contraceptiva comprovada e baixo risco tromboembólico, por isso são as escolhas mais seguras e pragmáticas no cenário apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Traz pílula só de progesterona (ok) e injetável trimestral (possivelmente aceitável), mas inclui o anel vaginal — que é um método combinado com estrogênio e, portanto, não indicado para início imediato em lactante. Assim, a alternativa fica incorreta.

Resposta: Alternativa D