Dica do autor: A doença inflamatória pélvica (DIP) é, na prática, um diagnóstico clínico: é uma infecção ascendente do trato reprodutivo feminino que costuma dar quadro de dor na região inferior do abdome/pelve associada a sinais de sensibilidade uterina, anexial ou à movimentação cervical. O pulo do gato na abordagem é saber que a dor hipogástrica/pélvica é o sintoma motor que levanta suspeita e guia a necessidade de exame especular e toque vaginal — aqueles achados de toque (sensibilidade à movimentação cervical, dor uterina ou anexial) são os pilares do diagnóstico clínico. Achados como febre, elevação de PCR, leucocitose ou imagem demonstrando massa pélvica ajudam a confirmar, avaliar gravidade e complicações (ex.: abscesso tubo-ovárico), mas não substituem a identificação clínica inicial. Em resumo: saiba bater o olho — dor pélvica em mulher sexualmente ativa sem outra causa óbvia = suspeitar e investigar/instaurar conduta (não espere exames complementares para tratar quando houver forte suspeita).

Alternativa A: CORRETA. Dor hipogástrica (ou dor pélvica/abdominal inferior) é o sintoma-chave que caracteriza o início do quadro e é o critério clínico que mais chama atenção para suspeitar de DIP. É o sinal que leva a realizar o exame ginecológico em busca dos sinais clássicos (sensibilidade à movimentação cervical, dor uterina ou anexial), fundamentais para confirmar clinicamente o diagnóstico e decidir tratamento empírico.

Alternativa B: INCORRETA. Massa pélvica pode ocorrer, mas tende a indicar complicação — tipicamente abscesso tubo-ovárico — ou outro processo expansivo; é um achado de gravidade/complicação e não um critério maior para o diagnóstico da forma aguda inicial. Encontrar massa motiva investigação por imagem e abordagem mais agressiva (antibiótico endovenoso/possível drenagem), mas não é o critério diagnóstico fundamental.

Alternativa C: INCORRETA. Temperatura ≥ 38°C é um achado compatível e frequente, mas é um sinal de suporte e não um critério maior isolado. Muitas mulheres com DIP não apresentam febre alta; da mesma forma, febre é pouco específica. Portanto, não deve ser usado sozinho como critério maior para definir o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Proteína C reativa (PCR) positiva é um exame laboratorial que pode ajudar a corroborar inflamação e monitorar resposta ao tratamento, mas não é critério maior diagnóstico. PCR tem boa sensibilidade para processos inflamatórios, porém é inespecífica — por isso figura como achado complementar, não como critério principal.

Resposta: Alternativa A