Dica do autor: Questão difícil, mas que daria para acertar por exclusão.

O osteossarcoma é um tipo de câncer ósseo observado em crianças e adultos jovens. É o tumor ósseo pediátrico primário mais comum. Pode se desenvolver em qualquer osso, mas geralmente se forma nas extremidades mais largas dos ossos longos da perna ou do braço. Os locais mais comuns para o desenvolvimento de osteossarcoma são próximo ao joelho, na parte inferior do osso da coxa (fêmur) ou na parte superior da canela (tíbia) e a FA é um marcador tumoral para tumores ósseos.

Alternativa A: INCORRETA. Osteomielite é infecção, não há rubor ou dor, não há sinais flogísticos e o paciente não tem febre. O autor não falou sobre o hemograma, PCR ou VHS e deu dados de fosfatase alcalina... Não é compatível com infecção.
Alternativa B: CORRETA. Essa é realmente a melhor hipótese para o quadro.
Alternativa C: INCORRETA. Os testes de Appley e McMurray são testes para a pesquisa de lesões meniscais, e foram negativos para o nosso paciente.
- Appley: realiza-se o teste com o paciente em decúbito ventral, joelho fletido a 90º e quadril em extensão. Aplica-se uma força axial junto ao pé a medida em que se realiza rotação interna e externa da perna. As lesões são caracterizadas pela presença de dor ou estalidos junto às interlinhas articulares durante a fase de compressão de teste, para o menisco medial em rotação externa da perna e para o lateral em rotação interna.
- Teste de McMurray: Com o paciente em decúbito dorsal, joelho flexionado a 90° ou mais, o examinador segura no pé e tornozelo, provocando uma rotação externa da tíbia sob o fêmur (para estressar o menisco medial) ou uma rotação interna da tíbia sob o fêmur (para estressar o menisco lateral); em seguida, estende passivamente o joelho mantendo a rotação tibial. O sentimento de dor associada a um “estalo” indica teste positivo para lesão meniscal.
Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de sobrecarga da população pediátrica que resulta em apofisite de tração da tuberosidade tibial. Ela geralmente ocorre durante o estirão de crescimento da adolescência em jovens atletas que participam de esportes com extensão forçada e flexão repetidas dos joelhos. Os homens são afetados com maior frequência que as mulheres. O diagnóstico é clínico; os pacientes geralmente apresentam dor, edema, calor e sensibilidade localizada à palpação sobre o tubérculo tibial. O tratamento conservador é bem-sucedido na maioria dos pacientes e consiste em modificação da atividade, gelo, alongamento e exercícios de fortalecimento. Radiografias simples do joelho são usadas para descartar outras lesões da tíbia proximal caso a dor seja unilateral e/ou intensa e persistente. Até 10% dos pacientes podem sentir dor quando adultos devido à formação de um ossículo separado na tuberosidade tibial.

Resposta: Alternativa B.