Dica do autor: A avaliação do desenvolvimento é um processo contínuo de acompanhamento das atividades relativas ao potencial de cada criança, que deve atravessar cada fase seguindo uma sequência apropriada, chamados de “marcos do desenvolvimento”. A avaliação pode ser feita por meio do questionamento da mãe ou de cuidadores com relação às aquisições da criança ou por meio da observação da criança durante a consulta e o exame físico. A detecção precoce de desvios ou atrasos no desenvolvimento é essencial para a pronta instituição de terapêutica e, por isso, é tão importante que o médico saiba reconhecer pelo menos os principais marcos do desenvolvimento neuropsicomotor.

Nesse caso, estamos diante de uma criança de 1 ao e 10 meses que ainda não fala, apesar de entender ordens, apontar objetos de interesse, retirar os sapatos, chutar bola e empilhar 3 potes. Todos esses dados apontam para um desenvolvimento motor grosseiro e fino dentro do esperado para a idade, já que se espera que a criança consiga construir uma torre de 3 cubos aos 15 meses, idade em que também se espera que a criança indique desejos apontando. A compreensão e execução de ordens simples (que o paciente possui, representada pelo ato de retirar os sapatos ou apontar figuras de animais) ocorre aos 2 anos, quando a criança também consegue pular e chutar uma bola. No entanto, conseguimos identificar um atraso no desenvolvimento da fala, já que aos 12 meses espera-se que a criança fale de uma a 2 palavras, nomeando objetos em torno dos 15 meses e formando frases de 2 a 3 palavras por volta dos 2 anos. Por volta dos 18 meses, seria esperado um desenvolvimento léxico de cerca de 50 palavras, que o paciente ainda não possui. O atraso de fala tem sido cada vez mais comum na infância, tendo sido uma das áreas mais afetadas durante a pandemia, que forçou o isolamento social e restringiu o contato das crianças com outras crianças ou com cuidadores preocupados em desenvolver atividades próprias da infância, como é o caso dos professores. Vimos que muitas crianças que ficaram restritas ao lar, muitas vezes com pais em regime de “home office”, durante esse período usaram e abusaram das telas (celular, televisão, tablet) como forma de distração e controle. A Sociedade Brasileira de Pediatria recomenda que a exposição às telas seja zero até os 2 anos de vida, justamente porque a exposição precoce e por períodos prolongados tem um impacto importante no desenvolvimento da comunicação e da linguagem, traduzindo-se frequentemente como um atraso de fala.

Alternativa A: INCORRETA. Não há indicação de iniciar nesse momento a terapia fonoaudiológica, mas sim avaliar os fatores relacionados com o atraso no desenvolvimento da linguagem. Além disso, é importante certificar que o paciente possui audição normal.
Alternativa B: INCORRETA. Conforme descrito na dica do autor, o paciente não possui atraso global do desenvolvimento, mas apenas atraso da linguagem.
Alternativa C: INCORRETA. O M-CHAT-R é um instrumento de triagem do autismo, composto por 20 questões de respostas “sim” ou “não”, que deve ser aplicado pelo pediatra (ou médico da família) e respondido pelos pais ou cuidadores de crianças entre 18 e 24 meses de vida. Desse modo, não é apenas a presença de atraso de fala que indica a triagem para autismo, e nem ela deve ser feita apenas por psiquiatra. Essa triagem é universal e deve ser feita por qualquer profissional que acompanhe a criança entre 18 e 24 meses de vida.
Alternativa D: CORRETA. Considerando que o paciente tem desenvolvimento motor normal e que, antes da pandemia, apresentava desenvolvimento normal, podemos iniciar a investigação do atraso de fala pela avaliação minuciosa do ambiente psicossocial e da rotina, avaliando se existem estímulos adequados para o desenvolvimento da linguagem, além de obviamente realizar uma avaliação audiológica, que está indicada em todos os casos de atraso de fala.

Resposta: alternativa D.