Dica do autor: Procedimentos invasivos em medicina fetal — como amniocentese, biópsia de vilo corial (BVC) e cordocentese (PUBS) — têm indicações bem definidas (diagnóstico genético, investigação/instrumentação fetal, transfusão intrauterina) e riscos que dependem da técnica, da experiência do operador e do momento gestacional. O pulo do gato é conhecer o tempo adequado para cada procedimento: BVC é feita no primeiro trimestre (geralmente 10–13 semanas), a amniocentese é preferencialmente realizada no segundo trimestre (a partir de 15 semanas, para minimizar riscos), e a cordocentese é reservada para situações específicas no segundo e terceiro trimestres. As complicações mais relevantes são aborto relacionado ao procedimento, perda fetal, hemorragia fetal e materno‑fetal, e risco de sensibilização Rh em gestantes Rh negativo; por isso, a profilaxia com imunoglobulina anti‑D é obrigatória em gestantes Rh negativo não imunizadas após qualquer manobra que possa causar hemorragia feto‑materna. Outra questão chave é o mosaico placentário na BVC: amostras de vilo corial podem refletir mosaicismo confinado à placenta, exigindo investigação complementar (ex.: amniocentese) quando há achados anormais. Enfim, saber bater o olho e identificar o momento certo e as medidas de prevenção (técnica adequada, evitar passagem transplacentária quando possível e imunoprofilaxia anti‑D) é essencial para reduzir riscos.

Alternativa A: INCORRETA. A amniocentese não é rotineiramente realizada a partir da 12ª semana. O momento recomendado é no segundo trimestre, a partir de cerca de 15 semanas de gestação, porque amniocenteses muito precoces (por exemplo <14 semanas) associam‑se a maior risco de perda gestacional e a complicações como deformidades das extremidades em séries antigas. Portanto, afirmar que pode ser feita a partir da 12ª semana é impreciso e potencialmente enganoso.

Alternativa B: CORRETA. Após procedimentos invasivos que podem provocar hemorragia feto‑materna (amniocentese, BVC, cordocentese, entre outros), gestantes Rh negativo não sensibilizadas devem receber profilaxia com imunoglobulina anti‑D. A administração ideal é dentro de 72 horas do procedimento; a dose usual profilática para eventos de rotina é 300 µg (correspondente a 1500 UI), sendo que em eventos com grande hemorragia feto‑materna a dose deve ser ajustada conforme quantificação do sangramento (teste de Kleihauer/contagem de células fetais) ou conforme protocolos locais. Essa medida evita a sensibilização materna e as consequências de futuras gestas.

Alternativa C: INCORRETA. A taxa de perda fetal aferida após cordocentese (PUBS) não é tão baixa quanto 0,3–0,5%; historicamente os números variam mais, frequentemente em torno de 1% ou mais dependendo da indicação e da experiência do centro, podendo chegar a taxas maiores em alguns cenários. A cordocentese envolve punção direta do cordão ou do vaso umbilical e tem riscos específicos (bradicardia fetal, hematoma, hemorragia), por isso é indicada apenas quando necessário e realizada por equipes experientes.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que a amniocentese transplacentária aumenta a taxa de perda fetal de forma categórica é simplista. Sempre que possível evita‑se transpor o plano placentário para reduzir sangramentos e risco de hemorragia feto‑materna, mas quando a passagem transplacentária é necessária e feita por mãos experientes ela não tem demonstrado aumento substancial e consistente da perda fetal em séries contemporâneas. O ponto mais crítico da passagem transplacentária é o risco aumentado de hemorragia e de sensibilização Rh em mães Rh negativo — justamente o motivo para reforçar a necessidade de anti‑D — não necessariamente um aumento importante e uniforme da taxa de aborto iatrogênico em todas as situações.

Alternativa E: INCORRETA. A biópsia de vilo corial tem risco de perda gestacional que varia entre centros, mas a taxa procedure‑related costuma ser maior do que 0,2% em muitas séries clássicas (valores frequentemente citados giram em torno de 0,5–1%); já o risco de mosaicismo confinado à placenta em amostras de vilo corial existe, porém a frequência real de mosaicismo detectável não costuma ser tão alta quanto 10% para todos os achados genéticos — números mais realistas para mosaicismo placentário clinicamente relevante são menores (algumas séries relatam ~1–2% para mosaicismo que exige investigação adicional). Assim, a afirmação combina estimativas imprecisas e leva à conclusão errada.

Resposta: Alternativa B