Dica do autor: A puberdade precoce é uma das possibilidades a serem consideradas no cenário apresentado, mas a avaliação requer um exame físico completo, dados antropométricos e outras informações contextuais. Em crianças menores de 2 anos, como o caso de Raquel, a presença de características sexuais secundárias (como o aumento mamário) frequentemente representa uma variação normal, especialmente se não acompanhada de outros sinais de maturação precoce (como pelos pubianos ou aceleração da velocidade de crescimento).

Alternativa A: CORRETA. A criança não apresenta outros sinais de desenvolvimento puberal precoce ou qualquer outro sinal clínico de alerta, o que levanta a hipótese de telarca precoce isolada, definida como o aumento unilateral ou bilateral das mamas sem outros sinais de secreção estrogênica que ocorre em meninas antes dos oito anos de idade. Em 80% dos casos, ocorre nos primeiros dois anos de vida,
quando o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal ainda está ativo, e decorre do aumento transitório dos níveis absolutos de estrógenos ou da sensibilidade
tissular aumentada aos níveis hormonais normais. Na maioria dos casos, tem regressão espontânea e não se associa com a aceleração da velocidade de crescimento e da idade óssea, sendo as dosagens hormonais pré-puberais. Nesse caso, o pediatra pode tranquilizar a mãe e continuar o acompanhamento normal na consulta de puericultura.

Alternativa B: INCORRETA. A dosagem de 17 alfa-hidroxiprogesterona e diidro-epiandrostenediona seria necessária se houvesse suspeita de hiperplasia adrenal congênita ou outros distúrbios endócrinos, o que não é o caso aqui. Lembre-se que nessas situações ocorre virilização da genitália externa, com aumento do falo e as vezes até fusão dos grandes lábios.

Alternativa C: INCORRETA. Um exame de neuroimagem para avaliar a hipófise seria indicado se houvesse suspeita de puberdade precoce central. No caso atual, não existem sintomas ou sinais que justifiquem tal investigação.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar uma tomografia da pelve para avaliar útero e ovários seria um exagero diagnóstico no contexto atual. Esses exames só seriam necessários se houvesse outros sinais de puberdade precoce ou outros sintomas ginecológicos.

Alternativa E: INCORRETA. Interrogar a mãe sobre a idade da sua menarca e dosar FSH e LH em Raquel só seria necessário se houvesse suspeita de puberdade precoce, o que não é indicado pelo quadro clínico apresentado.

Resposta: Alternativa A.