Dica do autor: Questão que envolve o terror de muitos estudantes (e também de ginecologistas já formados!): POP-Q.
Vamos relembrar: a quantificação do prolapso é feita pelo sistema de POP-Q (pelvic organ prolapse quantification), com a marcação em centímetros. Ao medir posições de pontos específicos da pelve feminina, monta-se a representação esquemática do prolapso. A classificação padroniza o diagnóstico do defeito e permite acompanhamento objetivo anatômico no seguimento.
Os pontos quantificados no POP-Q são:
Aa: está localizado três centímetros para dentro do hímen, na linha média da parede
anterior da vagina, na junção uretrovesical. Sua posição varia de -3 cm a +3 cm.
Ba: Ponto de maior prolapso na parede vaginal anterior. Na ausência de prolapso,
encontra-se em -3cm, e coincide com o ponto Aa.
Ap: está também localizado três centímetros para dentro do hímen na linha média,
mas na parede posterior da vagina. Sua posição varia de -3 cm a +3 cm.
Bp: Ponto de maior prolapso na parede vaginal posterior, como o ponto Ba. Quando
não há prolapso, está em -3 cm e coincide com o ponto Ap.
C: Ponto mais proeminente do colo uterino (em pacientes histerectomizadas, corresponde ao ponto mais proeminente da cúpula vaginal).
D: Ponto do fundo de saco posterior (esse ponto desaparece em pacientes sem colo uterino).
Hg (Hiato genital): Distância, em centímetros, entre meato uretral externo e carúncula
himenal posterior.
Pb (Corpo perineal): Distância, em centímetros, entre carúncula himenal posterior e ocentro do ânus.
TVL (Comprimento vaginal total): Distância, em centímetros, entre carúncula himenal e fundo de saco posterior com prolapso reduzido (ou cúpula vaginal em pacientes histerectomizadas).

Vejam que pelo POP-Q a parede anterior é prolapsada (Aa: + 3, Ba: + 5); a parede posterior é normal (Ap: + 3, Bp: + 3); o ponto D (fórnice vaginal posterior) é -6 (portanto está "dentro da vagina"), e o ponto C (ponto mais distal do colo uterino está em- 6 també. Esse é um quadro de prolapso anterior e posterior.

Além disso, a paciente apresenta ncontinência urinária.
Na incontinência urinária de esforço há perda de urina por aumento da pressão intra-abdominal ocorrendo ao rir, tossir ou espirrar, o que não é o caso da paciente em questão.
A incontinência urinária de esforço apresenta os seguintes fatores de risco para o seu aparecimento:
-idade (mais comum nas pós-menopausadas)
-gestações e partos, principalmente partos vaginais, ainda mais em casos de uso de -fórcipe ou de fetos macrossômicos.
-condições que aumentam cronicamente a pressão abdominal: sobrepeso e obesidade, DPOC e outras causas de tosse crônica, obstipação intestinal.
- qualidade do colágeno (tabagismo, por exemplo, diminui sua síntese), características familiares e/ou genéticas.

O tratamento envolve algumas mudanças de estilo de vida como a perda de peso, mudanças comportamentais, melhora da constipação/ tosse crônica.
A fisioterapia de assoalho pélvico com técnica de biofeedback também serão úteis.
Quadros mais graves e/ou que não melhoraram com o tratamento clínico podem ser submetidas à cirurgia (Sling).




Alternativa A: INCORRETA. É necessário corrigir os defeitos de parede anterior e posterior.

Alternativa B: CORRETA. A TVT é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva que utiliza uma fita suburetral para fornecer suporte à uretra média, tratando eficazmente a IUE. A colporrafia anterior e posterior são procedimentos cirúrgicos realizados para corrigir o prolapso da parede anterior (cistocele) e posterior (retocele) da vagina, respectivamente. Esta combinação de procedimentos aborda tanto a IUE quanto o prolapso genital da paciente.

Alternativa C: INCORRETA. A uretropexia retropúbica (cirurgia de Burch) é outra opção para tratar a IUE, mas a histerectomia vaginal, embora possa ser indicada em alguns casos de prolapso uterino, não aborda diretamente o prolapso da parede anterior e posterior da vagina.

Alternativa D: INCORRETA. A uretropexia retropúbica pode tratar a IUE, mas a colporrafia anterior sozinha não abordaria o prolapso da parede posterior da vagina.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a TVT seja eficaz para a IUE, a histerectomia vaginal não aborda diretamente o prolapso da parede anterior e posterior da vagina.

Resposta: Alternativa B.