Dica do autor: O quadro descrito bate com uma cardiopatia cianótica de início muito precoce, sem sopros marcantes e com 2ª bulha única e hiperfonética: isso é a cara da transposição das grandes artérias (TGA) com comunicação atrial restritiva. Na TGA há circulação paralela (a aorta nasce do ventrículo direito e a artéria pulmonar do esquerdo), então a sobrevivência depende de mistura entre as circulações — via ducto arterioso e, sobretudo, via forame oval/Comunicação interatrial. Quando o forame oval é restrito, o recém-nascido apresenta cianose severa nas primeiras horas de vida, queda súbita da SpO2 e choque. Ao exame, o pré-córdio pode estar calmo e não haver sopros significativos; a 2ª bulha costuma ser intensa e nítida. O pulo do gato na conduta é garantir mistura: iniciar prostaglandina E1 EV para manter o ducto aberto e, em seguida, realizar septostomia atrial por cateter (Rashkind) se a comunicação atrial for inadequada, estabilizando até a correção anatômica (troca arterial). Atenção: a prostaglandina pode causar apneia, exigindo suporte ventilatório; portanto, em recém-nascidos com insuficiência respiratória já instalada, a intubação e ventilação devem estar prontas. No fim das contas, pensar em TGA quando o recém-nascido está muito cianótico, com pouco achado auscultatório e 2ª bulha proeminente — bater o olho e saber.

Alternativa A: INCORRETA. Tetralogia de Fallot costuma apresentar cianose progressiva ou manifestações tipo "tet spell" e um sopro ejetivo sistólico por estenose do trato de saída do ventrículo direito; o achado clássico é o sopro e o pré-córdio mais atuante, não uma 2ª bulha única e hiperfonética isolada. Além disso, a conduta proposta (iniciar ibuprofeno) fecha o ducto arterioso — justamente o oposto do que se deseja em cardiopatias ducto-dependentes. Portanto, essa alternativa está errada em diagnóstico e em conduta.

Alternativa B: INCORRETA. Interrupção do arco aórtico é uma lesão ducto-dependente e, sim, é tratada com prostaglandina para manter o fluxo sistêmico. No entanto, o quadro clínico típico traz discrepância pressórica e de perfusão entre membros superiores e inferiores (pulso fraco nas pernas, diferença de pressão marcada), além de sinais de baixo débito e frequentemente sopros. No caso apresentado não há diferença significativa entre pressão em membro superior e inferior, e a 2ª bulha única hiperfonética e a apresentação extremamente precoce e puramente cianótica sem sopro forte favorecem TGA com forame oval restritivo em vez de interrupção do arco. Assim, apesar de a prostaglandina ser correta para ambas, o diagnóstico não casa com os achados.

Alternativa C: CORRETA. Transposição das grandes artérias com forame oval restritivo explica perfeitamente a cianose grave nas primeiras horas, o pré‑córdio calmo, a ausência de sopros significativos e a 2ª bulha única e intensa. A medida imediata é iniciar prostaglandina E1 EV para manter o ducto arterioso aberto e aumentar a mistura entre as circulações; simultaneamente, preparar e realizar septostomia atrial por cateter (se necessário) para aumentar a comunicação interatrial. Estabilização hemodinâmica, suporte ventilatório e transferência para centro cirúrgico para correção definitiva (troca arterial) são os passos seguintes. Por isso essa é a alternativa certa.

Alternativa D: INCORRETA. Comunicação interventricular (CIV) isolada costuma provocar sopro holossistólico e sinais de hiperfluxo pulmonar com insuficiência cardíaca congestiva quando volumosa, não cianose central tão intensa logo nas primeiras horas de vida. O tratamento com diurético (furosemida) pode ser empregado para manejo de sobrecarga volêmica, mas não resolve hipoxemia aguda por mistura inadequada; além disso, o quadro descrito é incompatível com uma CIV isolada como diagnóstico principal.

Resposta: Alternativa C