Dica do autor: A placentação normal envolve duas ondas de invasão trofoblástica que remodelam as artérias espiral uterinas. A primeira onda (primeiro trimestre) altera basicamente as porções mais superficiais; a segunda onda (aproximadamente 16–22 semanas) estende essa invasão até o miométrio, convertendo as artérias espiral de vasos de alta resistência e média calibração em vasos de baixa resistência e alto fluxo, capazes de sustentar o rápido crescimento fetal no segundo e terceiro trimestres. Quando essa segunda onda é insuficiente, ocorre diminuição da perfusão uteroplacentária, com aumento da resistência vascular placentária e risco de complicações associadas à insuficiência placentária: principalmente pré‑eclâmpsia (especialmente a forma de início precoce) e restrição do crescimento fetal por redução do aporte de oxigênio e nutrientes. Polidrâmnio, por outro lado, está mais ligado a aumento da produção de líquido fetal (ex.: poliúria fetal no diabetes materno) ou diminuição da deglutição fetal (ex.: malformações do sistema nervoso central), não sendo uma consequência típica da falha da invasão trofoblástica.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma I e II. A pré‑eclâmpsia (I) realmente pode decorrer de invasão trofoblástica inadequada na segunda onda, mas a associação com polidrâmnio (II) é equivocada: a falha de invasão tende a reduzir perfusão placentária e está mais relacionada a oligohidrâmnio/RCIU do que a excesso de líquido amniótico. Logo, II torna a opção falsa.

Alternativa B: CORRETA. Afirma I e III. Essa é a combinação certa: a insuficiente invasão trofoblástica na segunda onda explica a fisiopatologia da pré‑eclâmpsia por placenta (hipoperfusão, isquemia placentária, liberação de fatores antiangiogênicos) e também leva à restrição de crescimento fetal por aporte inadequado de nutrientes/oxigênio. Bater o olho e saber: invasão trofoblástica insuficiente = maior risco de pré‑eclâmpsia e RCF/RCIU.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma I, II e III. Novamente, inclui polidrâmnio (II) como consequência da falha da segunda onda, o que não é correto. Polidrâmnio tem outras causas fisiopatológicas e não é uma manifestação típica da insuficiência de remodelamento das artérias espiral.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma II e III. Embora a restrição de crescimento fetal (III) seja compatível com falha da segunda onda, a presença de polidrâmnio (II) torna a alternativa errada. O pulo do gato é lembrar que insuficiência placentária costuma provocar crescimento restrito e, à rigor, oligohidrâmnio, não polidrâmnio.

Resposta: Alternativa B