Dica do autor: O pulo do gato para saber quando indicar um cateter venoso central (CVC) é pensar nas propriedades do que você vai infundir e na duração e segurança do acesso. Cateter central é indicado quando a terapia exige infusões de alta osmolaridade ou agentes irritantes/vesicantes que danificariam veias periféricas, quando o acesso intravenoso será de longa duração ou quando se precisa de fluxos/fluxos altos ou monitorização hemodinâmica que a via periférica não permite. Também é a via de escolha para drogas pressóricas em doses elevadas por tempo prolongado, nutrição parenteral total (NPT) — porque soluções ricas em glicose e eletrólitos têm osmolaridade muito alta — e para hemodiálise/hemofiltração. Em contrapartida, fluidos isotônicos para reposição, transfusão sanguínea rotineira e analgesia venosa geralmente não exigem CVC: são bem tolerados em via periférica, desde que se use calibre adequado e se reavalie o acesso. Lembre que o CVC traz riscos (infecção, trombose, pneumotórax, lesão vascular), então a indicação precisa ser justificada — nem todo paciente precisa de acesso central.

Alternativa A: INCORRETA. Analgesia endovenosa simples não é indicação formal de CVC. Analgésicos comuns (opioides, anti-inflamatórios, paracetamol) podem ser administrados por via periférica com segurança, desde que a veia seja adequada e o uso não seja prolongado em situação de difícil acesso. Só se justifica CVC para analgesia quando houver necessidade de administração contínua de drogas irritantes em concentrações altas por tempo prolongado ou quando o acesso periférico for impraticável.

Alternativa B: INCORRETA. Reposição sanguínea rotineira (transfusão de hemocomponentes) não exige cateter venoso central: bolsas de sangue são isotônicas e podem ser infundidas por acesso periférico com cateteres calibrosos (ex.: 16–18G) ou por acesso intraósseo em emergência. Indicação de CVC só ocorre em situações específicas, como impossibilidade de acesso periférico, necessidade de transfusão maciça com controle centralizado ou simultaneidade com outras terapias que requerem acesso central.

Alternativa C: CORRETA. Nutrição parenteral total (NPT) é indicação clássica de CVC. As soluções de NPT são altamente osmolares devido ao alto teor de glicose, aminoácidos e eletrólitos; infundi‑las em veias periféricas provoca flebites, extravasação e perda do acesso. Para NPT de longa duração ou quando a osmolaridade ultrapassa limites seguros para periféricas, o cateter central com ponta em veia de grande calibre (por exemplo, veia cava superior) é o local adequado, garantindo infusão mais segura e eficaz.

Alternativa D: INCORRETA. Infusão de Ringer lactato para expansão volêmica não é indicação formal de CVC: soluções cristaloides isotônicas são bem toleradas em via periférica e podem ser administradas rapidamente por cateteres periféricos de grande calibre. Em choque hipovolêmico grave, prefere‑se garantir um acesso rápido (periférico calibroso ou intraósseo) e só utilizar CVC se houver necessidade adicional de monitorização, administração de agentes vasoativos em altas doses, ou dificuldade de acesso.

Resposta: Alternativa C