Dica do autor: O escore MELD é uma ferramenta objetiva para estimar o risco de mortalidade em pacientes com doença hepática avançada, baseada em parâmetros laboratoriais que refletem três domínios centrais da insuficiência hepática: a função excretora (bilirrubina), a capacidade de síntese (INR) e a função renal (creatinina). O cálculo utiliza transformações logarítmicas das concentrações, o que corrige a não linearidade do risco conforme os valores aumentam. Na prática clínica, adotam‑se cuidados operacionais: valores laboratoriais muito baixos recebem um limite inferior (para evitar logs negativos) e situações de diálise recente podem levar à atribuição de creatinina máxima para refletir o risco aumentado. O MELD foi criado para priorizar alocação de órgãos de forma mais justa, porque a classificação cronológica pura penalizava menos os mais graves; por isso ele é usado para comparar risco entre candidatos e reduzir mortes na lista de espera. Fique ligado: o MELD original não inclui sódio, encefalopatia ou ascite — parâmetros clínicos importantes — e por isso versões como MELD‑Na surgiram para aprimorar a predição em alguns centros.

Alternativa A: CORRETA. INR, creatinina e bilirrubinas são exatamente os três parâmetros do MELD clássico. A fórmula original é baseada em ln(bilirrubina), ln(INR) e ln(creatinina) combinados por coeficientes que transformam esses valores em uma probabilidade de mortalidade. Na prática, impõe‑se um valor mínimo (ex.: 1,0) para cada parâmetro para evitar resultados espúrios por logs negativos, e pacientes em diálise recente podem ter a creatinina fixada em valor elevado (por exemplo, 4,0 mg/dL) para refletir risco aumentado. Por isso, bater o olho e saber: bilirrubina = excreção biliar; INR = síntese hepática/coagulação; creatinina = função renal — a tríade prognóstica do MELD.

Alternativa B: INCORRETA. Potássio e TGO (AST) não fazem parte do MELD. Potássio é marcador eletrolítico que pode indicar insuficiência renal ou distúrbio ácido‑básico, mas não é usado no escore porque varia muito por medicações e suporte. TGO/TGO refletem lesão hepatocelular aguda ou inflamação, não a função global do fígado; portanto são ruins como preditores isolados de mortalidade em doença hepática crônica comparados às medidas de função (INR, bilirrubina) e à função renal (creatinina).

Alternativa C: INCORRETA. TGO (AST), tempo de sangramento e gama‑GT não entram no MELD. Tempo de sangramento é um teste de hemostasia pouco usado e pouco reprodutível comparado ao INR; gama‑GT é marcador enzimático de colestase ou consumo de álcool, mas não quantifica a gravidade funcional do fígado para fins de alocação de enxertos. Em suma, esses parâmetros não têm valor prognóstico padronizado para priorização em lista de transplante.

Alternativa D: INCORRETA. INR com TGO e TGP (AST/ALT) está errado porque AST/ALT são testes de dano celular, não de função hepática sustentada. O MELD privilegia medidas que traduzem capacidade de síntese e excreção e a função renal — por isso opta por INR, bilirrubina e creatinina. Trocar creatinina por transaminases comprometeria a acurácia prognóstica do escore.

Resposta: Alternativa A