Dica do autor: A hiperplasia prostática benigna (HPB) é uma doença funcional com repercussões objetivas (resíduo vesical, dilatação do trato superior, hidronefrose) e sintomáticas (IPSS). Quando o paciente permanece sintomático com IPSS elevado apesar de tratamento clínico otimizado e mudanças de estilo de vida, é hora de pensar em tratamento invasivo. O pulo do gato é bater o olho nos dados que orientam a escolha do procedimento: volume prostático, presença de lobo mediano intravesical, resíduo pós‑miccional relevante, alterações de bexiga (espessamento, divertículos) e falha do tratamento medicamentoso. Para próstatas de volume moderado (em geral entre ~30–80 g), a ressecção endoscópica (TURP) continua sendo o padrão-ouro por combinar eficácia em desobstruir o colo e os recessos laterais com morbilidade aceitável. Procedimentos abertos (prostatectomia transvesical) ou técnicas mais agressivas são reservados para órgãos muito volumosos (>80–100 g), lóbulos medianos grosseiros ou contextos anatômicos complexos; a prostatectomia radical/prostatovesiculectomia é procedimento oncológico, não indicado para HPB. Quanto à terapia medicamentosa, não se aumenta arbitrariamente a dose de inibidor de 5‑alfa redutase — as doses efetivas estão estabelecidas e efeitos adversos limitam escalonamento off-label. No fim das contas, paciente com 50–55 g de próstata, resíduo de 120 ml e sintomas refratários: TURP é a escolha que traz melhor relação risco‑benefício.

Alternativa A: CORRETA. A ressecção endoscópica da próstata (TURP) é a indicação adequada para próstatas de volume moderado (aqui ~50–55 g) em pacientes com sintomas moderados a severos que não respondem ao tratamento clínico. A presença de resíduo pós‑miccional significativo (120 ml) e parede vesical espessada reforça obstrução relevante, justificando desobstrução cirúrgica. A ausência de lobo mediano volumoso facilita o procedimento endoscópico. TURP oferece melhoria sintomática, redução do resíduo e baixo tempo de internação em comparação com cirurgia aberta.

Alternativa B: INCORRETA. A prostatovesiculectomia radical é cirurgia para câncer de próstata que inclui remoção da próstata e vesículas seminais; não é indicada para hiperplasia prostática benigna. Além disso, trata-se de procedimento com risco de impotência e incontinência que não se justificam para HPB benigna. Aqui não há sinais de malignidade (exame físico sem nódulos, quadro clássico de LUTS e tamanho compatível com HPB).

Alternativa C: INCORRETA. A prostatectomia transvesical (prostatectomia aberta) é indicada quando a próstata é muito volumosa (geralmente >80–100 g), existe grande lobo mediano intravesical ou em centros sem disponibilidade de ressecção endoscópica para próstatas grandes. No caso apresentado, com cerca de 55 g e sem protrusão de lobo mediano, a via aberta expõe o paciente a maior morbidade desnecessária — portanto não é a melhor opção.

Alternativa D: INCORRETA. Dobrar a dose da finasterida não é prática recomendada: as doses eficazes de inibidores de 5‑alfa redutase são padronizadas e aumentar a dose não mostrou benefício comprovado, apenas maior risco de efeitos adversos (disfunção sexual, alterações de humor). Além disso, o paciente já recebeu terapia medicamentosa combinada (alfa‑bloqueador + inibidor da 5‑alfa redutase) sem resposta adequada, o que caracterizou falha do tratamento clínico e indica abordagem cirúrgica.

Resposta: Alternativa A