Dica do autor: Na reposição volêmica é fundamental entender que líquidos intravenosos não são todos iguais: temos soluções cristaloides (ex.: soro fisiológico, Ringer lactato) e coloides, e dentro dos cristaloides há as soluções “balanceadas” e as não balanceadas. O pulo do gato é saber o que cada solução faz com os compartimentos corporais. Cristaloides isotônicos permanecem inicialmente no compartimento intravascular, mas logo parte deles se distribui para o interstício — por isso, para expandir o volume intravascular efetivo muitas vezes são necessárias maiores quantidades de cristaloides. Soluções com glicose (5%) são isotônicas na bolsa, mas a glicose é rapidamente metabolizada, e o que sobra age como água livre, distribuindo-se por toda a água corporal e não sendo útil para ressuscitação volemica. Já as soluções balanceadas, como o Ringer lactato, têm composição e tampões que se aproximam mais do plasma e tendem a causar menos acidose hiperclorêmica do que o cloreto de sódio 0,9% — por isso muitas vezes são preferidas em ressuscitação. Fique ligado: isotonicidade no frasco não é sinônimo de efeito volêmico duradouro; bater o olho na composição (Na+, Cl-, presença de K+, Ca2+, lactato/bicarbonato) ajuda a escolher a solução certa para o contexto clínico.

Alternativa A: INCORRETA. A finalidade principal da infusão de líquidos na situação aguda é restaurar o volume intravascular e a perfusão tecidual, não repor primariamente o compartimento intersticial. Na prática, cristaloides isotônicos vão distribuir-se pelo espaço extracelular (intravascular + intersticial), e somente uma fração permanece no intravascular; ou seja, o objetivo imediato é corrigir hipovolemia intravascular, não “preencher” o interstício.

Alternativa B: INCORRETA. O soro glicosado a 5% é isotônico na bolsa, mas a glicose é rapidamente metabolizada; o fluido remanescente comporta-se como água livre, distribuindo-se por toda a água corporal total. Por isso não é indicado para reposição volêmica em reanimação: não mantém o volume intravascular e pode favorecer hiponatremia se usado em grandes volumes.

Alternativa C: CORRETA. O Ringer lactato é uma solução cristaloide balanceada com osmolaridade próxima à do plasma, ou seja, é considerada isotônica em relação ao plasma. Contém sódio, potássio, cálcio, cloreto e lactato (este último atuando como precussor do bicarbonato), apresentando menor carga de cloro livre em comparação ao soro fisiológico 0,9% e menor tendência a provocar acidose hiperclorêmica. Por isso é opção comum para reposição volêmica em muitos cenários, salvo contraindicações específicas (ex.: hipercalemia grave, incompatibilidade com alguns medicamentos ou transfusão sanguínea em determinadas situações).

Alternativa D: INCORRETA. O cloreto de sódio 0,9% é isotônico, mas sua composição não é muito semelhante à do plasma: apresenta concentração elevada de cloreto em relação ao plasma e relação Na+/Cl- diferente da plasmática, o que pode levar a distúrbios ácido‑base (acidose hiperclorêmica) quando usado em grandes volumes. Em resumo: é isotônico, mas não “fisiológico” em termos de eletrolíticos.

Resposta: Alternativa C