Dica do autor: A artrite reumatoide (AR) do idoso costuma se apresentar como uma poliartrite inflamatória simétrica, predominando nas pequenas articulações das mãos (MCP, PIF), punhos e joelhos. O que ajuda a bater o olho e saber que é processo inflamatório é a tríade: quadro subagudo a crônico, sinais sistêmicos (perda de peso, anemia de doença crônica) e provas inflamatórias elevadas (VHS/CRP). O fator reumatoide pode ser positivo, embora não seja diagnóstico isolado, e o FAN pode aparecer positivo em idosos sem que isso signifique lúpus — é ruido sorológico comum. O pulo do gato radiológico na AR é a osteopenia periarticular (osteogenia justa-articular) e, com evolução, erosões e estreitamento do espaço articular. Ter boa resposta a corticoterapia e a agentes modificadores de doença (metotrexato, hidroxicloroquina) reforça a hipótese de artrite reumatoide ativa. Em contraste, lúpus costuma causar artrite não erosiva em grande parte dos casos, osteoartrose é degenerativa com sinais radiográficos diferentes (osteófitos, esclerose subcondral) e fibromialgia não tem alterações inflamatórias laboratoriais nem resposta a DMARDs; portanto, o conjunto clínico-laboratorial-radiológico aqui aponta para AR do idoso.

Alternativa A: INCORRETA. Lúpus Eritematoso Sistêmico pode cursar com artralgia/artrite, FAN positivo e perda de peso, mas o padrão costuma ser de artrite não erosiva (ou deformante com retrações em Jaccoud), e o início com poliartrite erosiva associada a osteogenia justa-articular é atípico. Além disso, em idosos o aparecimento isolado de FAN não é diagnóstico, e o quadro descrito responde bem a metotrexato e HCQ de forma típica de AR. Para lúpus esperaríamos outros achados sistêmicos específicos (sintomas mucocutâneos, nefropatia, autoanticorpos específicos) que não foram relatados.

Alternativa B: INCORRETA. Osteoartrose é doença degenerativa: queixa principal é dor mecânica, piora ao uso e melhora com repouso, geralmente assimétrica; radiograficamente há osteófitos, diminuição focal do espaço articular e esclerose subcondral, não osteopenia periarticular. VHS tão elevada e a perda de peso marcada não são características típicas de osteoartrose, e a melhora com metotrexato/prednisona/hidroxicloroquina também não se encaixa com esse diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Fibromialgia cursa com dor crônica generalizada, fadiga e pontos dolorosos, porém sem sinais inflamatórios objetivos: VHS normal, exames de imagem sem alterações inflamatórias e sem anemia inflamatória. Não melhora com DMARDs e corticoterapia da maneira descrita; o quadro apresentado tem marcadores inflamatórios e alterações radiográficas típicas de doença inflamatória articular, afastando fibromialgia.

Alternativa D: CORRETA. Artrite Reumatoide do Idoso é a opção que melhor explica o conjunto: poliartrite simétrica de pequenas articulações e punhos, elevação acentuada da VHS, fator reumatoide positivo, perda de peso, anemia de doença crônica após alguns meses e, crucialmente, radiografia com osteogenia justa-articular — sinal precoce de inflamação sinovial e reabsorção óssea periarticular típico da AR. A resposta favorável a prednisona e a drogas modificadoras (metotrexato, hidroxi‑cloroquina) reforça a hipótese diagnóstica. No fim das contas, é o diagnóstico que explica todos os achados clínico-laboratoriais e radiográficos.

Resposta: Alternativa D