Dica do autor: Depois de uma exacerbação grave que levou à UTI, o manejo do asma infantil não é brincadeira de criança: exige terapia controlador diária para reduzir inflamação, diminuir risco de novas crises e reestabelecer padrão respiratório seguro. O pulo do gato é entender duas coisas — o corticóide inalatório (CI) é a base do tratamento anti-inflamatório e precisa ser mantido continuamente; agonistas β2 de longa duração (LABA), quando usados em associação com CI, melhoram controle sintomático e reduzem exacerbações comparados ao aumento isolado da dose do CI. Em crianças, a escolha entre aumentar a dose do CI ou adicionar LABA depende do risco recente de exacerbação: após crise grave recente (especialmente internação/UTI) recomenda-se intensificar o controlador, preferindo-se associação CI+LABA ou CI em dose média, em vez de manter apenas CI em baixa dose. Antileucotrienos podem ser úteis como terapia adjuvante ou em casos específicos (rinite alérgica concomitante, sensibilização a AAS raramente), mas costumam ser menos eficazes que a dupla CI+LABA. Já o β2 de curta duração (SABA) é resgate — não é medicação de manutenção. Fique ligado: manter plano de ação, revisar técnica inalatória, adesão e fatores desencadeantes após alta é tão importante quanto a escolha do fármaco.

Alternativa A: CORRETA. Corticóide inalatório + β2 agonista de longa duração é a estratégia indicada quando há história recente de exacerbação grave. Essa combinação entrega o controle anti-inflamatório do CI e o efeito broncodilatador sustentado do LABA, reduzindo sintomas diurnos e noturnos e o risco de novas crises. Em pediatria, usar LABA apenas em combinação com CI é a forma segura e eficaz de intensificar o tratamento quando o controle com CI em baixa dose é insuficiente ou quando há alto risco de recorrência (como internação na UTI nas últimas semanas).

Alternativa B: INCORRETA. Antileucotrienos (ex.: montelucaste) podem ter papel adjuvante, especialmente em crianças com componente alérgico ou com má adesão a inalatórios, mas não são a melhor escolha isolada após uma crise grave. Eles têm eficácia inferior à combinação CI+LABA na prevenção de exacerbações e no controle de sintomas em pacientes com risco alto. Portanto, não são a primeira opção para intensificação após UTI.

Alternativa C: INCORRETA. β2 de curta duração (SABA) são essenciais como medicação de alívio das crises, mas não podem ser usados como terapia de controle. Confiar apenas no SABA após uma internação por asma é inadequado e perigoso — não previne inflamação nem reduz risco de nova exacerbação.

Alternativa D: INCORRETA. Corticóide inalatório em dose baixa é o alicerce, mas após uma exacerbação recente e grave provavelmente será insuficiente. Nessas situações recomenda-se intensificar o controlador — seja adicionando LABA à dose habitual de CI ou aumentando a dose do CI para média — além de revisar adesão, técnica e fatores de risco. Manter apenas CI em baixa dose deixa o paciente vulnerável a nova crise.

Resposta: Alternativa A