Dica do autor: O pulo do gato no manejo do edema pulmonar cardiogênico é entender que estamos lidando com acúmulo rápido de líquido nos alvéolos por aumento das pressões de enchimento ventricular esquerdo. O objetivo imediato é corrigir a hipóxia, reduzir as pressões de enchimento (pré-carga e, quando necessário, pós-carga), remover liquido intravascular e melhorar a contratilidade se houver baixo débito. Na prática: 1) suporte ventilatório e oxigenação (oxigênio suplementar, ventilação não invasiva com CPAP/BiPAP ou intubação se necessário) melhora troca gasosa e diminui trabalho respiratório; 2) vasodilatação rápida (nitratos intravenosos, nitroprussiato em casos específicos) reduz precocemente a pré e pós-carga, aliviando a congestão; 3) diuréticos de alça (furosemida, bumetanida) promovem diurese e, mesmo antes da perda de volume, causam efeito venodilatador que diminui prejuízo hemodinâmico; 4) se houver hipotensão ou choque cardiogênico, inotrópicos (dobutamina, milrinona) devem ser considerados. Em resumo: trate a hipóxia, baixe as pressões cardíacas e remova excesso de líquido — nessa ordem pragmática — e ajuste conforme a pressão arterial e o perfil hemodinâmico do paciente. Fique ligado: nem todo paciente precisa de intubação; a ventilação não invasiva costuma evitar isso em muitos quadros.

Alternativa A: CORRETA. Todas as afirmativas I, II e III estão corretas. O tratamento do edema pulmonar cardiogênico realmente envolve oxigenação, medidas para vasodilatar (reduzir pré e pós-carga), diurese e aumento da contratilidade quando indicado (I). Fornecer oxigênio é a primeira intervenção prática para corrigir hipóxia, e quando a dessaturação persiste ou há grande desconforto respiratório, a ventilação não invasiva (CPAP/BiPAP) é indicada para melhorar oxigenação e diminuir retorno venoso — além de reduzir trabalho ventilatório (II). Em pacientes gravemente enfermos, especialmente com hipertensão aguda e congestão pulmonar, a nitroglicerina IV (e outras estratégias de vasodilatação) é uma opção eficaz e habitualmente a melhor escolha para reduzir rapidamente as pressões de enchimento e a congestão (III).

Alternativa B: INCORRETA. A combinação I, III e IV inclui a afirmativa IV, que está errada. A diurese promovida por furosemida ou bumetanida não aumenta a pré-carga e o volume intravascular — pelo contrário: diminui-os. Além disso, os diuréticos têm efeito venodilatador imediato que ajuda a reduzir a congestão antes mesmo da perda de volume. Portanto, manter a IV torna essa opção incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. A combinação I, II e IV estaria correta se a IV fosse verdadeira; porém, a IV é falsa por dizer que a diurese aumenta pré-carga e volume intravascular. Na realidade, diuréticos reduzem pré-carga e volume intravascular, aliviando a congestão. Assim, essa opção é incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. II e III são corretas isoladamente, mas a presença da IV torna a alternativa errada. Além disso, omitir a afirmativa I (que é verdadeira) também mostra que essa combinação não é a correta para descrever o manejo do edema pulmonar cardiogênico.

Resposta: Alternativa A