Dica do autor: Reação transfusional é definida como qualquer evento adverso relacionado temporalmente à transfusão de hemocomponentes, e as reações agudas — aquelas que ocorrem nas primeiras 24 horas após a infusão — são as mais cobradas nas provas. Dentre elas, destacam-se duas que causam edema pulmonar agudo: a TRALI (injúria pulmonar aguda relacionada à transfusão) e a TACO (sobrecarga circulatória associada à transfusão).

A TRALI é uma reação imunológica grave, causada por anticorpos anti-HLA ou anti-HNA presentes no plasma do doador, que ativam os neutrófilos do receptor, gerando aumento da permeabilidade capilar pulmonar, edema pulmonar não cardiogênico e grave hipoxemia. Já a TACO é uma reação mecânica à sobrecarga volêmica, caracterizada por edema pulmonar cardiogênico, que se instala durante ou após grandes volumes transfundidos, especialmente em pacientes com baixa reserva cardíaca ou hipoalbuminemia grave, como os com cirrose.

Na questão, o paciente desenvolve febre, calafrios, dispneia, secreção espumosa rosada e insuficiência respiratória hipoxêmica grave durante a segunda unidade de concentrado de hemácias, com antecedentes compatíveis tanto com TACO (baixa reserva, hipoalbuminemia, infusão rápida) quanto com TRALI (quadro inflamatório agudo).

Diante dessa apresentação, é impossível fazer o diagnóstico definitivo de imediato. Por isso, o primeiro passo sempre será interromper a transfusão e notificar o banco de sangue.

A conduta em qualquer reação transfusional aguda grave é clara:

• Suspender imediatamente a transfusão;
• Notificar o banco de sangue para que se investigue a reação;
• Iniciar suporte ventilatório, se necessário;
• Nunca reiniciar a transfusão, exceto em reações alérgicas leves.

Alternativa A: INCORRETA. O quadro de insuficiência respiratória grave ocorreu durante a transfusão, e não como evolução da sepse abdominal. Isso enfraquece a hipótese de sepse como causa principal da descompensação respiratória.

Alternativa B: INCORRETA. Não há evidência nem diretriz que sustente a recomendação de evitar transfusões por 120 dias. A única recomendação formal é que a transfusão seja interrompida e a causa investigada, com cautela redobrada em futuras indicações transfusionais.

Alternativa C: INCORRETA. O histórico de múltiplas transfusões no receptor não é um fator de risco reconhecido para TRALI nem TACO. No caso da TRALI, o fator de risco está no doador (como mulheres multíparas com anticorpos anti-HLA), e na TACO, no estado volêmico e cardiovascular do receptor.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a única alternativa adequada, pois se o quadro for confirmado como TRALI, a conduta é notificar o banco de sangue, que deverá rastrear o doador — especialmente se for mulher com gestação prévia — e impedir que novas doações desse doador sejam utilizadas para transfusão, prevenindo a exposição de outros pacientes a risco semelhante.

Alternativa E: INCORRETA. Reações transfusionais graves nunca devem ter a transfusão retomada. A única exceção são reações alérgicas leves, que cessam com antihistamínicos e sem repercussões sistêmicas. Neste caso, com insuficiência respiratória grave e necessidade de intubação, a interrupção definitiva é mandatória.

Resposta: Alternativa D.