Dica do autor: O pulo do gato para entender o anlodipino é lembrar que ele é um antagonista dos canais de cálcio do tipo L, da classe das dihidropiridinas. Age principalmente sobre o músculo liso vascular, promovendo vasodilatação arteriolar periférica, o que diminui a resistência vascular periférica e, por consequência, a pressão arterial. Por ser de ação longa, tem menos tendência a provocar taquicardia reflexa intensa do que as dihidropiridinas de curta duração, mas conserva os efeitos vasodilatadores típicos: cefaleia, rubor e edema periférico. O edema de membros inferiores é um efeito adverso característico e relacionado à vasodilatação pré-capilar que aumenta pressão hidrostática capilar e favorece transudação para o interstício; costuma ser dose‑dependente e pode ser mitigado ao associar com inibidor do sistema renina‑angiotensina ou reduzindo a dose. Diferentemente de diuréticos, o anlodipino não atua aumentando a excreção de sódio pelos túbulos renais, nem faz parte dos bloqueadores do sistema renina‑angiotensina. Vertigem pode ocasionalmente ocorrer, mas não é o efeito mais limitante que leva à descontinuação.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a afirmação correta. O edema de membros inferiores é o efeito adverso mais frequente associado às dihidropiridinas como o anlodipino. Ele resulta da vasodilatação arteriolar seletiva, que aumenta a pressão hidrostática nos capilares e favorece o extravasamento de líquido para o interstício. É dose‑dependente e mais comum em pacientes idosos e nos primeiros meses de tratamento. Na prática, a estratégia para reduzir esse edema é diminuir a dose, trocar a classe do anti‑hipertensivo ou combinar com um inibidor do sistema renina‑angiotensina, o que reduz sua incidência.

Alternativa B: INCORRETA. O efeito anti‑hipertensivo do anlodipino não é mediado por aumento de sódio no túbulo renal. Ele age bloqueando os canais de cálcio L no músculo liso vascular, causando vasodilatação arterial e queda da resistência periférica. Não há mecanismo direto de aumento da reabsorção tubular de sódio; ao contrário, mudanças renais são secundárias à alteração hemodinâmica. Diuréticos e alguns antagonistas do receptor mineralocorticoide/RAAS é que modificam diretamente a excreção de sódio.

Alternativa C: INCORRETA. A vertigem pode aparecer, especialmente se houver hipotensão sintomática, mas não é o principal efeito adverso que leva ao abandono do tratamento com anlodipino. Os motivos mais frequentes de interrupção são edema periférico sintomático, intolerância a rubor/cefaleia ou, menos frequentemente, palpitações. Em outras palavras: vertigem existe no rol de eventos possíveis, mas não é o que tipicamente faz o paciente parar o remédio.

Alternativa D: INCORRETA. O anlodipino não é um bloqueador do sistema renina‑angiotensina. Essa classe inclui IECA (inibidores da enzima conversora de angiotensina), BRA (bloqueadores dos receptores de angiotensina) e antagonistas diretos da renina. O anlodipino pertence às dihidropiridinas, ou seja, é um bloqueador dos canais de cálcio tipo L. Por isso sua indicação e perfil de efeitos adversos são distintos dos fármacos que atuam no eixo renina‑angiotensina.

Resposta: Alternativa A