Dica do autor: A síndrome genitourinária da menopausa é consequência direta da queda dos estrogênios circulantes e locais. O estrógeno mantém a mucosa vaginal e uretral espessa, bem vascularizada e rica em glicogênio — o que favorece a flora lactobacilar e um pH ácido protetor. Com a perda estrogênica há adelgaçamento do epitélio, redução do líquido intersticial, menor lubrificação, diminuição da elasticidade e aumento da tendência à irritação, dor à penetração e sintomas urinários (urgência, disúria, infecções de repetição). Ou seja: o pulo do gato é lembrar que os sinais e sintomas genitourinários pós‑menopausa refletem sobretudo a falta de estrogênio local; tratamentos tópicos ou sistêmicos que visam repor ou mimetizar o efeito estrogênico na mucosa são os mais efetivos para esses sintomas.

Alternativa A: INCORRETA. Testosterona tem papel na manutenção do desejo sexual e pode exercer efeitos tróficos em alguns tecidos genitais, mas não é o hormônio cuja deficiência explica o ressecamento vaginal, a atrofia do epitélio e as alterações uretrais típicas da SGM. Na prática clínica, androgênios não são a base do tratamento do ressecamento vaginal pós‑menopausa.

Alternativa B: INCORRETA. Prolactina não tem papel causal na síndrome genitourinária da menopausa. Níveis alterados de prolactina podem afetar ciclo menstrual e libido em outras situações, mas não são responsáveis pela atrofia vaginal e pelos sintomas urinários associados à menopausa.

Alternativa C: CORRETA. A deficiência de estrogênio é a razão primordial dos sintomas de ressecamento, atrofia vaginal e alterações uretrais na SGM. Estrogênios mantêm a espessura epitelial, lubrificação, vascularização e microbiota vaginal; sua queda provoca as mudanças anatômicas e funcionais que geram os sintomas descritos.

Alternativa D: INCORRETA. Progesterona tem papel importante no ciclo endometrial e em terapias combinadas para proteger o endométrio quando há estrogênio sistêmico, mas sua deficiência não explica o quadro de ressecamento vaginal típico da menopausa. Progesterona não é a principal mensageira para a manutenção da mucosa vaginal.

Alternativa E: INCORRETA. FSH está elevado na menopausa e é um marcador laboratorial do estado gonadal, mas não é o hormônio responsável pelos sintomas genitourinários. O aumento do FSH é consequência da hipogonadismo ovariano, enquanto a falta de estrogênio é a causa direta das alterações vaginais e uretrais.

Resposta: Alternativa C