Dica do autor: Coledocolitíase costuma resultar de cálculos formados na vesícula que migram para o colédoco. O ponto chave é distinguir método diagnóstico de método terapêutico. O exame ideal para tratamento precisa permitir acesso à via biliar, retirada do cálculo e medidas coexistentes (esfincterotomia, colocação de prótese, fragmentação mecânica). Na prática moderna, o procedimento que reúne diagnóstico e terapia em um só tempo, com alta taxa de sucesso e possibilidade de manejo endoscópico de complicações e pedras grandes, é a CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica). O pulo do gato: bater o olho e saber que exame por imagem não é sinônimo de tratamento — ressonância magnética das vias biliares é excelente para ver pedra, mas não retira o cálculo. Já técnicas como dissolução química, litotripsia extracorpórea ou coledocotomia têm papel, mas são alternativas quando a CPRE falha, não está disponível ou há indicação cirúrgica específica.

Alternativa A: INCORRETA. A colangiorressonância magnética (RMCP/MRCP) é um exame não invasivo, sem contraste iodado, ótimo para diagnosticar coledocolitíase — sensível e seguro. Entretanto, ela é apenas diagnóstico; não permite intervenção para retirada do cálculo. Na urgência ou quando se pretende tratar, a RMCP orienta, mas não substitui a terapêutica endoscópica.

Alternativa B: CORRETA. A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE/ERCP) é hoje o método mais utilizado para o tratamento da coledocolitíase: permite esfinterotomia, extração dos cálculos com balão ou cesta, fragmentação mecânica e colocação de stents quando necessário. Tem alta taxa de sucesso e é a primeira linha em serviços com disponibilidade. Fique ligado nas complicações — pancreatite pós-CPRE, hemorragia, perfuração e infecção —, mas no fim das contas é a opção terapêutica padrão na prática clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Dissolução com ácido ursodesoxicólico pode funcionar para pequenos cálculos de colesterol na vesícula e em pacientes selecionados que não desejam cirurgia, mas é lenta, com alto índice de recidiva e não é prática para coledocolitíase aguda. Para cálculos no colédoco, essa abordagem tem eficácia limitada e raramente é empregada como tratamento primário.

Alternativa D: INCORRETA. A coledocotomia por via laparoscópica (exploração cirúrgica do colédoco) é uma alternativa válida, especialmente quando a CPRE não está disponível ou falhou, ou quando se faz colecistectomia e exploração concomitante. Porém, na maioria dos centros o acesso endoscópico (CPRE) é preferido por ser menos invasivo e permitir tratamento sem laparotomia/colecistectomia imediata; assim, não é a técnica mais utilizada globalmente.

Alternativa E: INCORRETA. A litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO/ESWL) pode fragmentar cálculos grandes ou difíceis e é usada como opção adjuvante, frequentemente em conjunto com CPRE para remoção dos fragmentos. Nas práticas correntes, é uma técnica de segundo escalão, disponível em centros especializados, não a primeira linha de tratamento.

Resposta: Alternativa B