Dica do autor: A questão traz um lactente de 7 meses de vida com história de febre e coriza, apresentando ao exame físico membrana timpânica abaulada e hiperemiada bilateralmente, o que permite o diagnóstico de otite média aguda, uma das doenças mais comuns da infância e que acomete principalmente lactentes, com pico de incidência entre os 6 e 12 meses de vida. Vale lembrar que as crianças têm maior risco de OMA devido à maior exposição viral, à imaturidade imunológica e ao comprometimento da função da tuba auditiva (mais curta e horizontalizada, prejudicando os mecanismos antirrefluxo e a drenagem de secreções). A otite média aguda é quase sempre precedida por um resfriado comum, aparecendo geralmente nas primeiras 48 horas de evolução. Os principais agentes etiológicos implicados são os mesmos da sinusite bacteriana: S. pneumoniae, H. influenzae não tipável e M. catarrhalis. A otalgia é um sintoma bem característico, mas nem sempre presente nessa faixa etária, sendo essencial para o diagnóstico o encontro de sinais flogísticos (como o abaulamento e a hiperemia da membrana timpânica) e efusão em orelha média (identificada pela opacificação da membrana timpânica, com redução da mobilidade e as vezes até nível hidroaéreo). Uma vez feito o diagnóstico de OMA, deve-se decidir quanto à introdução imediata de antibiótico ou à conduta expectante apenas com analgésicos e observação por 48 a 72 horas. Em crianças de 6 meses a 2 anos o antibiótico imediato está indicado na OMA com sintomas graves ou na OMA bilateral não grave, como é o caso. O antibiótico de escolha é a amoxicilina na dose de 50 mg/Kg/dia devido à baixa resistência do pneumococo no Brasil, mas em caso de falha terapêutica ou na presença de fatores de risco de maior resistência aos betalactâmicos (como idade < 2 anos, frequentar creche, uso de antibióticos nos últimos 30 dias, vacinação antipneumocócica ou antihemófilos incompleta ou hospitalização recente) podemos considerar o uso da amoxicilina em dose dobrada (90 mg/Kg/dia) para cobertura de eventuais pneumococos com resistência intermediária ou até de amoxicilina-clavulanato ou cefuroxima para cobertura de hemófilos ou moraxella resistentes. Nesse caso, como não existe história de uso prévio de antibiótico, ou falha terapêutica podemos considerar o início do tratamento com amoxicilina.

Resposta: Alternativa B.