Dica do autor: A cetoacidose diabética pediátrica tem como uma de suas complicações mais temidas o edema cerebral, que é a principal causa de mortalidade aguda nessa população. O pulo do gato para entender o fenômeno é perceber que não existe uma causa única: a criança em hiperglicemia grave desenvolve alterações hemodinâmicas e metabólicas que levam ao acúmulo de osmóis intracelulares (osmóis idiogênicos) e a distúrbios perfusionais cerebrais. Quando se corrige rapidamente a osmolaridade plasmática — seja pela reposição volêmica intensa, pela queda rápida da glicemia ou pelo uso inadequado de soluções hipotônicas — ocorre movimento de água para o interior das células cerebrais, precipitando edema citotóxico. Há também papel de disfunção endotelial, inflamação e reperfusão após hipotensão inicial. Clinicamente, o edema cerebral costuma se manifestar nas primeiras horas do tratamento (frequentemente entre 3 e 12 horas), mas pode ocorrer mais cedo ou, raramente, mais tardiamente; por isso é fundamental monitorar consciência, sinais vitais, pupilas e deterioração neurológica continuamente. Sinais de alarme incluem cefaleia progressiva, vômitos persistentes, alteração do nível de consciência, bradicardia, hipertensão e alterações respiratórias (triade de Cushing). O manejo imediato é reduzir velocidade de correção, elevar a cabeceira, solicitar neuroimagem se houver dúvida e iniciar tratamento imediato com manitol ou solução salina hipertônica, além de suporte ventilatório e hemodinâmico conforme necessidade.

Alternativa A: INCORRETA. A frase I é verdadeira (crianças com CAD mais grave apresentam maior risco de edema cerebral), mas a alternativa afirma apenas I, deixando de contemplar as demais afirmações que também são corretas. Portanto a alternativa como enunciada fica incompleta e incorreta. Vale lembrar os fatores de risco: idade menor (especialmente <5 anos), início recente do diabetes, severa acidose metabólica, nível elevado de glicose e tratamento vigoroso com rápida queda de osmolaridade.

Alternativa B: INCORRETA. A frase II (alteração brusca da osmolaridade é responsável pela etiologia do edema) descreve um mecanismo chave e é essencialmente verdadeira — a queda rápida da osmolaridade plasmática favorece entrada de água nas células cerebrais. Contudo, a alternativa B afirma apenas I e II, omitindo a III, que também está correta ao descrever o período típico de aparecimento do edema. Logo, B está incorreta por estar incompleta.

Alternativa C: CORRETA. I, II e III estão corretas. Crianças com CAD mais grave têm maior propensão ao edema cerebral (I). A alteração brusca da osmolaridade, com entrada de água nas células cerebrais pela diferença osmótica gerada durante a correção, é um dos mecanismos principais do edema (II), embora não seja o único; há também contributos de perfusão cerebral, inflamação e reperfusão. E o tempo clássico de aparecimento do edema é nas primeiras horas do tratamento — tipicamente entre 3 e 12 horas — sendo pouco comum que surja após 24 horas, o que torna a janela inicial a mais crítica para vigilância (III).

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa que afirma apenas III desconsidera que I e II também são verdadeiras. Além disso, embora a afirmativa III esteja correta em termos gerais (o edema costuma ocorrer nas primeiras 3–12 horas e é raro após 24 horas), tratá‑la isoladamente não responde corretamente ao que foi pedido na questão.

Resposta: Alternativa C