Dica do autor: A classificação de Nyhus é prática para entender a anatomia patológica das hérnias inguinais e femorais e orientar a escolha técnica cirúrgica. O ponto-chave é onde está a falha anatômica: hérnias do tipo III representam lesão da fáscia transversalis (parede posterior) e são subdivididas em três grupos — IIIa corresponde à hérnia direta (por dentro do triângulo de Hesselbach), IIIb refere‑se à indireta associada a defeito da parede posterior, e IIIc agrupa as hérnias femorais não recidivadas (passagem pelo canal femoral, abaixo do ligamento inguinal). Em contraste, o tipo IV designa hérnias recorrentes (com subdivisões que espelham I–III, mas no contexto de recidiva). O pulo do gato: quando bater o olho na palavra “femoral” e a questão disser “não recidivada”, a classificação Nyhus aponta para IIIc.

Alternativa A: INCORRETA. IIIa descreve a hérnia direta, por defeito da fáscia transversalis no triângulo de Hesselbach. É mais comum em homens idosos e tem protrusão medial ao vasos epigástricos inferiores — nada a ver com a topografia femoral, que passa pelo anel femoral abaixo do ligamento inguinal.

Alternativa B: INCORRETA. IIIb refere‑se à hérnia indireta com enfraquecimento da parede posterior (defeito da transversalis), ou seja, uma hérnia indirecta com componente de fragilidade da fáscia. Também não é o local femoral; trata‑se de uma hérnia que segue o trajeto do canal inguinal pelo anel interno.

Alternativa C: CORRETA. IIIc é exatamente a categoria usada por Nyhus para hérnias femorais não recidivadas — passagem pelo canal femoral, abaixo do ligamento inguinal. Portanto, quando a questão pede hérnia femoral não recorrente, a resposta é IIIc. Lembre: hérnias femorais têm maior risco de encarceramento e são mais frequentes em mulheres.

Alternativa D: INCORRETA. IVb faz parte do grupo IV, que agrupa hérnias recorrentes. As subclasses do tipo IV representam recidivas das categorias anteriores; logo, qualquer alternativa do tipo IV indica recidiva, não uma hérnia femoral não recidivada.

Alternativa E: INCORRETA. IVd também está dentro da família das hérnias recorrentes (subtipo de recidiva combinada/complexa), portanto não corresponde a uma hérnia femoral primária não recidivada. A questão ressalta “não recidivada”, que afasta totalmente as categorias tipo IV.

Resposta: Alternativa C