Dica do autor: A HDA varicosa está relacionada à hipertensão do sistema porta, representando cerca de 20% dos casos de HDA. Então, temos que ficar atentos a outras manifestações clínicas da hipertensão porta e manifestações clínicas das causas de hipertensão porta. A ascite e a presença de circulação colateral em cabeça de medusa podem estar presentes, assim como as varizes esofágicas e de fundo gástrico, em qualquer paciente com hipertensão porta.

A reposição hemodinâmica cuidadosa com início de drogas vasoconstritoras (terlipressina ou octreotide) e a EDA são condutas fundamentais e corretas nesse caso.

A endoscopia deve ser realizada em até 12-24h da instalação da HDA, com o paciente já estabilizado do ponto de vista hemodinâmico, e tendo corrigido a anemia e a coagulopatia graves. Frequentemente, essa endoscopia é apenas diagnóstica, haja vista a tendência de autorresolução dos sangramentos menores. Ela tem em seu arsenal, porém, estratégias terapêuticas, tais como: injeção de vasoconstrictor (adrenalina), clipes metálicos, ligaduras elásticas, injeção de substância esclerosante (cianoacrilato), eletrocauterização, ablação com feixe de argônio, entre outros.

Alternativa A: INCORRETA. O IBP é tratamento para úlcera péptica, não para varizes.

Alternativa B: CORRETA. Descreve exatamente a sequência protocolar de manejo de HDA em pacientes com quadro conhecido de cirrose.

Alternativa C: INCORRETA. A reposição de todos os hemocomponentes fica reservada para alguns casos e não deve ser feita de rotina. Primeiro iremos iniciar a reposição com SF aquecido.

 
Alternativa D: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta é o melhor tratamento. O balão pode ser utilizado em casos excepcionais e como ponte até a endoscopia.

 
Alternativa E: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta é o tratamento inicial para HDA de origem varicosa.

 
Resposta: alternativa B.